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2018捷创未来——记第八届默沙东肠促胰素

1月20日,2018「捷创未来」——第八届默沙东肠促胰素论坛在珠海圆满落幕。自2011年以来,该论坛走入第八个年头,一直以「聚焦糖尿病管理的最新治疗方案和未来趋势」为核心,为广大内分泌医生带来国内外最新治疗理念,加强了临床用药的诸多认识。本届论坛除主会场外,通过网络连线杭州、成都、南京、福州等14个分会场,共同见证并庆祝了西格列汀(商品名:捷诺维®)联合胰岛素/磺脲类药物新适应证获得CFDA批准。

除此之外,本届论坛邀请了中日友好医院杨文英教授、中国人民解放军总医院母义明教授、中山大学孙逸仙医院李焱教授、中山大学附属第一医院李延兵教授、空军军医大学西京医院姬秋和教授、华中科技大学附属同济医院附属协和医院陈璐璐教授、北京大学人民医院纪立农教授等来自国内外的顶级专家从糖尿病的病理生理、药物治疗及综合管理等多个角度带来了饕餮的学术盛宴。

杨文英教授开幕致辞

母义明教授开幕致辞

杨文英教授首先进行了开幕致辞,捷诺维作为第一个在中国上市的DPP-4抑制剂,在学术方面同样起到了「领航」的作用,由默沙东公司主办的肠促胰素论坛已坚持举办了8届。本届论坛更是邀请到国内外优秀专家,共同就DPP-4抑制剂联合胰岛素/磺脲类药物展开热烈地交流、讨论,相信在循证医学的有力支持下,会令临床医生的治疗理念向前迈进一大步。

母义明教授在随后的致辞中表示,肠促胰素论坛伴随着西格列汀(商品名:捷诺维®)的上市一步一步成长,临床医生从中学习了最新的临床研究、了解到临床理念的更新。存在即合理,西格列汀多年来在市场稳定的占有率反映了临床对其治疗效果的认可,期待今天的论坛再次带领我们进入一个崭新的联合用药世界!

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温故知新,择优而选——DPP-4抑制剂作用机制及2型糖尿病个体化单药治疗选择

李焱教授

李焱教授以「最熟悉的陌生人」为题,首先带领大家对DPP-4抑制剂的原理进行了温故知新。2型糖尿病患者(T2DM)既存在β细胞功能的减退又存在α细胞功能的失调,基于葡萄糖依赖性的作用机制,DPP-4抑制剂可以通过增加和延长活性肠促胰素水平,从而增加循环中的胰岛素释放并降低胰高血糖素水平。

在不断增加的胰岛素分泌需求刺激下,2017年《Cell Metabolism》发表的一篇文章认为α细胞分泌的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)对机体维持葡萄糖稳态至关重要;另外,胰岛α细胞与β细胞能够相互作用,α细胞产生的GLP-1,通过旁分泌机制可以调节β细胞去分化、转分化功能。

近期更多研究表明,GLP-1不仅仅调控α细胞与β细胞功能,还有其他方面的作用。随着研究的逐步深入,势必提升我们对DPP-4抑制剂的整体认知,以更好的指导其临床应用。

李延兵教授

随后,李延兵教授详细阐述了T2DM个体化单药治疗的选择,基于目前巨大的未被满足的治疗需求,需要临床医生不断探索新的治疗方案。虽然很多证据表明二甲双胍是新诊断T2DM起始治疗的经典选择,但部分患者会出现二甲双胍胃肠道不耐受或肾脏功能受损等禁忌使用的情况。

基于大量临床研究证据,T2DM初始单药治疗越来越追求个体化、精准化,临床医生需综合考虑患者和药物因素,为患者选择合适的降糖药物。在临床研究数据的支持下,DPP-4抑制剂公认具备良好的降糖疗效,且低血糖风险低、具有良好的心血管安全性、无体重增加、治疗维持时间长、用药依从性高,国内外权威指南/共识均推荐DPP-4抑制剂作为二甲双胍不耐受或禁忌患者的个体化单药治疗选择。

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DPP-4抑制剂与二甲双胍——中国糖尿病最高级别证据背后的故事

姬秋和教授

姬秋和教授以Strategy研究为开篇,详细说明Strategy研究作为我国本土规模较大、覆盖范围广的4期随机对照临床研究,其结果表明西格列汀在二甲双胍基础上不仅仅额外降低糖化血红蛋白(HbA1c)0.85%,且以西格列汀+二甲双胍为基础的治疗方案使近2/3(62.3%)的中国糖尿病患者血糖达标,低血糖发生率仅1.2%。其结果提示以「西甲组合」为基础的治疗方案在中国本土使用安全有效,为西格列汀联合二甲双胍提供了较有力的循证医学证据。

西格列汀联合二甲双胍,二者机制互补,协同升高活性肠促胰激素水平,ODYSSEE研究告诉我们,「西甲联合」相比二甲双胍联合磺脲类药物维持治疗的时间更长;Reasner C等进行的一项多中心、随机双盲研究表明,「西甲联合」可以显着减少胃肠道不良事件,在可以同时满足疗效、安全性、便捷性和经济性的全方位需求下,是目前较理想的选择方案。

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DPP-4抑制剂与胰岛素——志同道合,取长补短

陈璐璐教授

陈璐璐教授从胰岛素治疗的现状和挑战开始阐述,随着病情进展,T2DM患者胰岛β细胞功能逐渐减退,胰岛素补充或替代治疗成为T2DM高血糖管理的重要手段。综合国内外指南,对于「口服药+胰岛素」的启用时机,我国「口服药+胰岛素」联合治疗启动较晚,且预混胰岛素使用比例较高。

DPP-4抑制剂与胰岛素联用,所谓志同道合,即针对T2DM核心病理兼顾α细胞和β细胞。以使用基础胰岛素为主的欧美人群为主要研究对象的051研究与以使用预混胰岛素为主的中国人群为主要研究对象的254研究,均表明添加DPP-4抑制剂(西格列汀)能够有效降糖,且不增加体重(以中国人群为主的254研究中,西格列汀不增加低血糖风险)。同时,TECOS研究已经证明西格列汀的心血管安全性。

另外,韩国CSI研究更有力地证实了西格列汀联合胰岛素对比胰岛素增量25%降HbA1c更明显,且有效减少胰岛素剂量。诸多证据告诉我们西格列汀联合胰岛素志同道合、取长补短,为联合治疗提供了新的选择。

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对话亚太

纪立农教授

北京大学人民医院纪立农教授分享了亚太地区2型糖尿病管理的探讨与中国实践。目前全球有4.25亿糖尿病患者,其中2.41亿分布亚洲,约1.14亿分布在中国。随着人口老龄化的加剧,老年糖尿病患者不断增多,我国高居榜首。

基于亚太地区糖尿病具有高BMI、高血压、高血脂且低血糖发生率较高(35.8%)的特点,中、日、韩糖尿病管理指南均对血糖、血压、血脂控制目标有详细的、明确的规定。不同于中国的是,DPP-4抑制剂一经上市就被纳入日本医保。

现有研究表明,不同降糖药物在年龄分层、BMI分层、人种分层患者疗效均较显着。另有一项比较α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)与DPP-4抑制剂治疗亚洲和非亚洲患者的疗效的meta分析表明,在亚洲患者中DPP-4抑制剂比AGI降糖疗效更好。这可能源于亚洲人群β细胞功能偏弱及亚洲人群体重轻,更深入原因有待进一步研究。但是,不可否认DPP-4抑制剂可能是更适合亚洲人群的降糖选择。

Yutaka Seino教授

亚洲糖尿病研究学会(AASD)主席来自日本的Yutaka Seino教授随后带来了「糖尿病治疗策略的变革——回顾DPP-4抑制剂在日本的历史」,摄入营养物质后胰岛素分泌的80%依赖于肠促胰素,那么在饮食治疗中如何合理利用肠促胰素呢?通过其近来研究的进餐顺序对动态血糖的波动认识到,先进食肉类、鱼类餐后血糖峰值有明显下降,以往同时食用碳水化合物及配菜的饮食习惯可能并不合理。

当然,肠促胰素降血糖效应不够时,考虑使用DPP-4抑制剂。西格列汀具有明显降低HbA1c的疗效且能够长期维持,日本未应用药物治疗的T2DM患者中约70%首先建议服用DPP-4抑制剂。来自日本的医疗资料库表明,DPP-4抑制剂作为一线药物使用时,在换药前其持续治疗时间更长,有效性及安全性更高。值得注意的是,膳食脂肪数量和种类对DPP-4抑制剂的长期疗效至关重要。

在日本本土进行的START-J研究表明,西格列汀与小剂量格列美脲同等程度改善HbA1c,且西格列汀低血糖风险更低。但是,DPP-4抑制剂与磺脲类药物联用时,需要减少磺脲类药物的使用剂量以保证安全性。

Lee JaeHyuk教授

来自韩国的Lee

JaeHyuk教授从韩国糖尿病概况及韩国T2MD的特点和治疗出发,进行了降糖药物在亚裔人群中的疗效探讨。据韩国最新统计数据,30岁以上人群糖尿病患病率为13.7%,65岁以上人群超过30%患有糖尿病。其中90%以上的患者接受了不同方式的治疗,80%以上的患者接受了口服降糖药物的治疗,胰岛素治疗(联合或未联合口服药物)占8.9%,仅有四分之一的糖尿病患者血糖达标,14.6%的糖尿病患者HbA1c≥9%。

2015 KDA指南规定,二甲双胍为一线标准单药治疗,3个月血糖未达标,即启用联合治疗。DPP-4抑制剂在韩国一经上市就推荐单药治疗、起始联合治疗。刚刚更新的2017 KDA则进行了无层级推荐,综合考虑患者及药物因素进行个体化治疗方案的制定。基于指南推荐,韩国半数以上的T2DM患者採用联合治疗,包含DPP-4抑制剂在内的联合治疗应用在不断增加。

韩国本土进行的多项研究同样显示,DPP-4抑制剂应用于亚洲人群的降糖疗效优于其他种族,在韩国T2DM患者中显示出良好的降糖作用。应用胰岛素的T2DM患者需要进一步降低血糖时,联合口服降糖药物DPP-4抑制剂是优选。

总 结

李光伟教授

中国医学科学院阜外心血管病医院李光伟教授进行了大会总结,「本次论坛DPP-4抑制剂联合磺脲类/胰岛素新适应证,日本及韩国的宝贵经验值得我们借鑑。随着糖尿病发病人群的不断增多,如何结合亚洲人群的糖尿病发病特点及DPP-4抑制剂的作用机制,令糖尿病患者拥有更好的生活质量?在新适应证获批的同时,正需要临床医生去思考、去创造。」

来源:壹生(侵删)

一项糖尿病「突破性研究」撤稿了!丨一周资讯

一篇有关糖尿病治疗的「突破性研究」主动撤稿了,究竟是怎么回事?这对糖尿病研究领域有何影响?

编译丨医心 李小慢

来源丨医学界内分泌频道

震惊! 糖尿病领域「突破性研究」撤稿了

近日,一篇对1型糖尿病生物治疗领域可能产生重大影响的「突破性研究」撤稿了。该论文题为《Betatrophin: A Hormone that Controls Pancreatic β Cell Proliferation 促代谢因子:控制胰岛β细胞增殖的激素》,于2013年5月发表Cell杂志,一经发表便引起糖尿病领域研究人员、医生、患者及媒体的高度关注。

该研究提示,一种名为促代谢因子(Betatrophin,亦称类血管生长因子8)的特定激素可促进胰岛β细胞增殖,从而促进内源性胰岛素分泌,这为糖尿病患者(尤其是1型糖尿病患者)摆脱胰岛素注射治疗带来了希望。

然而,随后其他研究机构进行的相关研究却无法复制该研究的结果,为此该研究的第一作者Douglas A. Melton及同事于2014年10月在Cell杂志回应称,他们也无法复制出之前的研究成果,并且说明了产生不同结果的原因。

Melton教授表示,「我们在其他实验室连续进行了一系列试验,最终确定我们之前认为类血管生长因子8/促代谢因子促进胰岛β细胞增殖的结论是错误的、难以得到确实证据支持的。因此,最恰当的处理方法是撤稿,我们对此表示遗憾和抱歉」

尽管如此,表面上看这件事的结果是令人失望的,但是该研究依旧为所有研究者提供了探寻真相的重要模型,医学研究不会因为一篇文章的撤回而停止。

註:该论文第一作者是Douglas A. Melton教授,Melton曾于2007年和2009年两度入选《时代周刊》100位「全球最具影响力人物」。能够在Cell杂志发表文章是所有研究人员的荣誉,但是Melton教授本着求真求实精神主动撤稿,实属不易。希望科学家们继续医学研究,早日帮助患者战胜糖尿病。

男性个子矮,糖尿病风险更高

尴尬了!一项研究指出,矮个子的男人们罹患糖代谢异常、2型糖尿病以及心血管事件风险的可能性更高。

该研究发表在12月1日《临床内分泌与代谢》杂志上,研究者们进行了一项以成年男性为基础的代谢综合征的前瞻性随访研究,纳入的5400名参与者平均身高176cm,评估连续性特征随访时间为4.6年,评估2型糖尿病随访时间为8.2年,评估心血管疾病的随访时间为7.2年,所有参与者入组时均为无糖尿病。

随访后结果显示,693位转为2型糖尿病,351位经历了新发心血管疾病事件。分析多种血糖指标发现,身材较高的参与者2h餐后血糖和血糖AUC显着降低,而胰岛素分泌显着增加;基础身高显然与低体脂率、低甘油三酯水平以及高胰岛素敏感性相关。另外,身高与2型糖尿病低风险成负相关(HR 0.83),与胰岛β

细胞功能和胰岛素敏感性成正相关。与先前的研究一致的是,身高与心血管疾病事件(危险比0.75)成负相关。

尽管这项研究是一项基于人群的大数据随访研究,但仍然存在一定的局限性:首先,纳入研究的的参与者均为中年以上的芬兰男性;另外,成人身高是由遗传因素以及环境因素共同决定的,其作为各种疾病的危险因素的机制尚不明确。

加用依帕列净有助于控制血糖及体重

依帕列净是一种选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SLGT-2)抑制剂,12月2日发表在Diabetes Care杂志的一项研究显示,通过饮食、运动以及口服二甲双胍/利格列汀治疗仍控制不佳的2型糖尿病患者,加入依帕列净可有效改善血糖水平及控制体重。

该研究首先对606名患者(HbA1c 8%-10.5%)进行16周的5mg利格列汀以及固定剂量的二甲双胍(患者纳入研究前二甲双胍剂量至少三个月未改变)口服药物治疗。随后筛选血糖控制不佳的333名患者(HbA1c 7.0%-10.5%)随机分配至10mg、25mg依帕列净或安慰剂治疗组,在此期间二甲双胍和5mg利格列汀保持不变。

经过6个月治疗后的结果提示,对比安慰剂,依帕列净可显着降低糖化血红蛋白水平(平均基线 7.96-7.97%);接受依帕列净治疗的所有患者,空腹血糖及体重均较安慰剂组显着下降。另外,安慰剂组不良事件发生率为68.2%,高于接受10mg依帕列净治疗组(55.4%)以及接受25mg依帕列净治疗组(51.8%)。

该研究提示一定剂量的利格列汀/依帕列净可能是降低HbA1c 的一项简单低风险的治疗方法。然而这项研究的样本量相对较小,很难得出不良事件的绝对性结论,且其他研究提示SGLT-2抑制剂的泌尿生殖系感染是比较普遍的。因此,对于利格列汀/依帕列净治疗组合,仍需更多研究对其长期的有效性及安全性进行相关探索。

参考资料:

http://www.medscape.com/viewarticle/873863;

http://www.medscape.com/viewarticle/873758;

http://www.medscape.com/viewarticle/873710;

(本文为医学界内分泌频道原创文章,转载需经授权并标明来源。)

糖尿病患者,控制血糖到底是为了啥?

各位糖友我们又见面了,本章我们的话题是1型糖尿病的控制目标。

众所周知,胰岛素是正常的糖、蛋白质和脂肪代谢所必需的物质。糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。1型糖尿病患者不能产生足够的胰岛素,需要依赖外源胰岛素以维持生命,而且是终生需要注射,因此当我们知道患了1型糖尿病以后,对我们的未来产生了恐慌,会因为不知如何面对每天发生的状况而焦虑,甚至失去了安全感。但是只要我们有足够的信心和决心,慢慢了解认识糖尿病,不断面对糖尿病对我们生活造成的各种不利影响,制定长久的控制目标和进行良好的自我管理,慢慢地就会越来越有自信,重拾对生命的信心,活得更加健康,更加有质量!

胰岛素诞生之前,1 型糖尿病还是一种致命的疾病,患者常常很早就悲惨死去,而医生束手无策。1922 年1 月11 日,加拿大科学家班廷为在死亡边缘挣扎的十四岁1 型糖尿病患者雷纳德? 汤普森注射了历史上第一针胰岛素, 汤普森因而得救,成为见证胰岛素奇蹟的世界第一人。班廷怀着一颗仁爱之心,以极低的价格转让胰岛素专利,一年后胰岛素就得以大量商业化生产,广泛应用于糖尿病的治疗。

胰岛素的发现拯救了雷纳德? 汤普森的生命,改变了数以百万计的糖尿病患者的命运,也改写了糖尿病防控的历史。正如美国着名糖尿病学家Joslin 所说:「1897 年,1 个被诊断为糖尿病的10 岁男孩的平均生存期是1.3 年,30 岁和50 岁的糖尿病患者生存期分别是4.1 年和8 年。而到了1945 年,10 岁、30 岁和50 岁被诊断为糖尿病的患者却可继续生活45 年、30.5

年和15.9 年。」科技的飞速发展,新型的胰岛素的发明使得现在糖尿病患者和正常人一样可以有质量、有尊严的生活,直至终老。

作为一型糖尿病患者,在年纪方面可以说要比2型糖尿病患者来说要年轻很多,尤其以青少年居多,因此在血糖控制目标、血糖监测以及糖尿病自我管理教育等方面需要根据患者生长发育期和社会心理期而个体化的调整。因此作为青少年的1型糖尿病患者,首要的控制目标就是:1、使用个体化的方案达到最佳的血糖控制;2、避免严重低血糖、症状性高血糖及酮症(酸中毒)的发生;3、延缓糖尿病慢性併发症的发生;4、改善患者的生活质量;5、维持正常的生长与发育。

下面我们针对逐个目标具体分析下:

一、使用个体化的方案达到最佳的血糖控制

所谓的个体化方案,就是根据1型患者的不同血糖波动特点,制定符合自身的胰岛素治疗方案,达到最佳的血糖控制。但是这个个体化方案的制定和调整,不是靠医院的医生,而是靠你自己或者是患病孩子的父母。如果你想舒服地过自己想过的生活,同时又能够避免糖尿病的症状,你就必须获得比其他人,甚至是非专科医生还要更多的专业知识。

糖尿病治疗的知识日新月异,有不少的医生对治疗的方式还停留在比较保守的阶段,因此有时候并不能马上就为刚发现患病的患者提供最佳的胰岛素治疗方案,例如不少医生都喜欢为一型糖尿病患者制定一天2—3针的预混胰岛素治疗方案,认为这种方案每天注射的次数较少,可以为患者省下麻烦,方便他们的生活。殊不知,这种方案不但不适合一型糖尿病患者,甚至也起不到方便生活的目的。因为预混方案每次胰岛素的注射,都是把餐时胰岛素(速效或短效)与基础胰岛素(中效)按固定的比例进行注射,反而限制了患者的进食和注射时间,也就是说,患者必须每天都固定时间注射胰岛素,剂量也必须固定,同时进食也必须定时定量,既不能多吃,也不能少吃,最关键的是,如果血糖太高了,根本无法使用预混胰岛素来进行纠正。因此1型糖尿病患者,最首要的控制目标就是要选择正确的控糖方案,也就是一天多针(三餐短速效一次长效)或胰岛素泵。

二、避免严重低血糖,症状性高血压及酮症(酸中毒)的发生

避免严重低血糖、症状性高血糖及酮症(酸中毒)的发生。要达到这个控制目标,血糖监测是必不可少的手段,同时还要通过定时检测HbA1c(糖化血红蛋白)来验证自己的血糖控制目标,关于糖化血红蛋白的控制目标是:在尽量避免低血糖基础上,儿童和青春期HbA1c<7.5%;成人HbA1c<7.0%;老年人HbA1c<7.5%;不同年龄阶段的T1DM患者的血糖控制目标不同。下面大家可以参考一下血糖控制指标表。

除了血糖控制目标外,避免低血糖的发生也是非常必要的控制目标之一。在我接触过的糖友中,对低血糖不重视的人可以说不在少数。他们只认识到高血糖带来的危害性,在心理上漠视甚至自动屏蔽了对低血糖的严重性的认识,总是把发生低血糖当成了是享受美食的最佳时刻。于是乎,因为低糖反应而导致昏迷的事例屡屡发生,要知道,高血糖必须是在长期的状态下才会对人体造成伤害,但是一次严重的低血糖就足以发生致命的危险了,所以在这里还是要奉劝这些不畏惧低血糖的糖友们,千万不要追求偏低的血糖值而导致低血糖的频繁发生,这样的行为无异于在刀尖上面走钢丝,一次严重的失误将无法挽回!

三、延缓糖尿病慢性併发症的发生

延缓糖尿病慢性併发症的发生;大家都知道这么一句话,糖尿病不可怕,可怕的是其併发症!我们使用胰岛素治疗方案,不仅仅是为了维持生命,更重要的还是要提高我们的生活质量,延缓糖尿病併发症的发生,甚至不让以下的併发症发生在我们身上:

(1)视网膜病变和失明。

(2)肾脏病变:糖尿病肾病(糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,在亚太地区的患病率较高)。

(3)糖尿病神经病变:糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥漫性多神经病变(近端和远端多神经病变)和自主神经病变(心血管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺等)。

(4)糖尿病足:糖尿病足是糖尿病严重且治疗费用很高的慢性併发症之一,严重者可以导致截肢,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40 倍。

(5)大血管病变:大血管併发症(冠心病、脑血管病和外周血管病)不是糖尿病的特异性併发症,但是糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2 ~ 4

倍,使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。糖尿病导致的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等成为患者致死致残的主要原因。此外,糖尿病对社会、家庭带来沉重的经济负担,据调查我国城市糖尿病患者的医疗费用约占国家医疗总费用的3.6%,其中有併发症患者的费用是没有併发症患者的4 倍。

所以我们不管是为了自己,还是为了家人,我们都应该严格控制,认真使用符合我们自身血糖特点的控糖方案,坚持胰岛素的注射和血糖监测,同时尽量规律地生活,适当运动,只要这样才能尽自己最大的努力来延缓糖尿病併发症的发生!

四、改善患者的生活质量

改善患者的生活质量,很多人都以为,患了糖尿病,那就意味着基本上我们与健康的生活、美味的食物无缘了,在漫长而无味的控糖生涯中,我们只能用羡慕的眼光去瞧正常的人去享受美食,大快朵颐,而自己却是一点甜食、巧克力、水果等等都不能吃,也不能跟其他正常人一样出外旅游、玩乐。其实这些都是一些保持着旧时观念的人灌输给你的错误的知识,其中也不乏一些专科医生。糖尿病在以前控制不佳的情况下,确实会对患病的患者造成生活上的许多不便,甚至严重影响到我们的生活质量,但是随着糖尿病治疗方案的不断改进,其实现在的糖尿病已经属于不难控制的慢性疾病了,特别是使用胰岛素泵治疗的患者,只要具备足够的糖尿病控糖知识,那么生活模式几乎可以不受糖尿病的影响,就算当个贪吃的吃货也毫无压力的。

其实患了糖尿病,典型的症状也就是高血糖,除此以外也没有什么明显的影响,只要我们积极学习胰岛素的控糖原理与各种食物的升糖特点,再联系生活实际,多监测和记录血糖情况,寻找血糖波动规律,配合好胰岛素使血糖平稳,那么没有什么食物是我们不可吃的,只要把量控制好就行了。同时只要我们不管在家也好,出外也好,都严格按照控糖的要求,及时注射胰岛素,坚持监测血糖,那也可以和正常人一样出外游玩,对我们的生活质量是不会有多大的影响的!

五、维持正常的生长与发育

最后的一个控制目标是:维持正常的生长与发育。许多糖爸糖妈,在获知孩子确诊糖尿病后,心理很难接受,不愿意去接受这个事实,于是反而产生了比较极端的心态,就是见不得孩子的一点高血糖,只要是测到偏高的值就恨不得马上採取各种措施去降低,而见到了低血糖却不以为然,反而认为有可能是孩子好转的现象。这样的心态对孩子的健康其实会造成很大的伤害,其实孩子患了1型糖尿病,在现代的治疗手段下其实对健康影响不大,真正要重视的反而是孩子的正常生长和发育,因为胰岛素除了对血糖有影响外,对小孩的生长发育也有必不可少的作用,如果孩子长期缺乏胰岛素,那他的生长发育就会比较迟缓,身材等也会显得比较矮小,发育不良。因此保持足够的胰岛素才能保证其正常的长高长大。

除了胰岛素,必要的营养物质也同样不可或缺,蛋白质和脂肪都是小孩生长发育过程中的重要原料,有些家长为了避免孩子出现高血糖,在饮食方面对小孩进行非常苛刻的限制,小孩会因此缺乏足够的蛋白质和脂肪,最终影响到自身的生长发育。所以奉劝所有的糖爸糖妈,一定要科学地管理自己小孩子的饮食和运动。你们的一些行为虽然是出于对小孩的爱,但是一旦过于偏激,就会对自己的小孩造成无可挽回的损害。

糖尿病是我们大家共同的病症,战胜它也是我们大家共同的愿望,让我们大家携起手来,明确控糖目标,一起有质量有尊严地生活!一起创造糖尿病界的奇蹟!

2016年我国糖尿病相关指南的发布

解放军总医院 | 母义明

前言

中国1型糖尿病胰岛素治疗指南发布,该指南是继2012年首版中国1型糖尿病(T1DM)诊治指南之后,专门针对中国T1DM患者胰岛素治疗存在问题的补充说明。不恰当的预混胰岛素治疗方案是造成中国T1DM患者血糖达标率低、急慢性併发症发生率高、生存时间短、生存质量差的主要原因。指南明确推荐「基础+餐时」胰岛素治疗是T1DM患者首选的胰岛素治疗方案,包括每日多次胰岛素注射(4次)和持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)。蜜月期阶段根据血糖监测情况,可每日≤3次小剂量胰岛素注射维持血糖达标。脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗,建议使用CSⅡ方案或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。此外,胰岛素类似物被国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于儿童和青少年糖尿病的治疗,包括门冬胰岛素(2岁以上)、赖脯胰岛素(12岁以上)、地特胰岛素(6岁以上)和甘精胰岛素(6~18岁适应证获批过程中)。

糖尿病合併肥胖综合管理

肥胖是2型糖尿病(T2DM)的一个主要独立危险因素,许多流行病学研究表明T2DM与肥胖的患病率呈逐渐上升趋势。中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%,而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖[腰围≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高达45.4%。肥胖可以引起胰岛素抵抗和慢性炎症状态,胰岛素抵抗会导致T2DM发生,同时还会引起高血压、血脂异常和凝血/纤维蛋白功能失调,最终诱发动脉粥样硬化性血管病。近期研究显示,腰围身高比值(WSR)和体质量指数(BMI)是分析中国人的肥胖和糖尿病之间关系的最佳指标。另一项横断面研究显示内脏肥胖与中老年女性T2DM密切相关,而男性的BMI水平可能比内脏脂肪对糖尿病有更重要的影响。中华医学会内分泌学分会于2016年公布了《中国2型糖尿病合併肥胖综合管理专家共识》,明确了T2DM合併肥胖的诊断标准,营养、运动、心理干预,药物治疗原则和手术治疗的选择指导。共识建议T2DM合併肥胖患者在选择降糖药物时,必须兼顾血糖和体质量,即以降糖同时减轻或不增加体质量物,从而减轻由于胰岛素剂量过大引起的体质量增加;体质量控制仍不理想者,可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良好的减肥药,如奥利司他等。

多个指南及共识的更新

2016年,针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据。为此,内分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行更新,推荐意见、循证医学证据分级基本不变,只是充实了临床循证医学证据,同时提高了二甲双胍临床地位:即由旧版的治疗T2DM首选药物改为首选和全程药物。

《2型糖尿病合併慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015年更新版)》发表在2016年第6期《中华内分泌代谢杂志》上。更新的主要变化在口服降糖药的选择上,根据新版共识,T2DM合併CKD患者1~5期全程使用常规剂量、无需根据肾功能调整剂量的口服降糖药增加到以下四种:格列奈类的瑞格列奈、那格列奈,噻唑烷二酮类的罗格列酮,二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂的利格列汀。《预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)》提供了最新我国成人糖尿病发病率为11.6%。每日两次方案中,新共识提出,预混胰岛素除主要针对餐后血糖明显升高的患者外,还增加了针对血糖波动较大的患者(如口服降糖药失效后,早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波动≥4.4mmol/L),以及饮食中碳水化合物比例较高的患者。

此外,我国还发布了《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》、《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》、《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》、《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》等指南和共识,为临床实践起到相应的规范和指导作用。

中华医学信息导报

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继续教育|《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》解读

南京医科大学附属第一医院内分泌科 杨涛

北京医院内分泌科 郭立新

中山大学附属第三医院内分泌科 翁建平

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 周智广

杨涛

2016年,由中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组制定的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》(下称「指南」)正式发布。该指南是继20l2年首版中国1型糖尿病(T1DM)诊治指南之后,专门针对中国T1DM患者胰岛素治疗存在问题的补充说明。不恰当的预混胰岛素治疗方案,是中国T1DM患者生存时间短、生存质量差的主要原因之一;强调T1DM患者胰岛功能较差需要「基础+餐时」胰岛素治疗方案以及血糖监测和评估的重要性。

指南的背景:中国1型糖尿病生存状况

多项儿童青少年及中国T1DM血糖控制管理状况调查研究及生存质量调查分析显示,中国T1DM患者血糖达标率低、急慢性併发症发生率高、生存质量不高。美国Joslin糖尿病中心「50年奖章」项目在1997至2007年间共招募到443例病程长于50年的T1DM患者,而2012年由中华医学会糖尿病学分会启动的「呵护生命,携手同行」T1DM患者关爱项目招募的病程30年以上的T1DM患者仅105人。

国际倡导的「基础+餐时」胰岛素强化治疗方案在我国应用率低,而预混胰岛素使用比例大,且以每日2针的胰岛素治疗方案居多。因此,规范我国T1DM胰岛素治疗,有利于患者达到良好的血糖控制,减少血糖波动,降低低血糖和糖尿病併发症的风险,提高患者生命质量、延长寿命。

1型糖尿病胰岛素治疗原则

T1DM患者自身胰岛素分泌绝对缺乏,需要外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式进行胰岛素补充。「基础+餐时」胰岛素治疗是T1DM患者首选的胰岛素治疗方案,包括每日多次胰岛素注射(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII)。

指南对T1DM自然病程中的两个特殊阶段,即蜜月期和脆性糖尿病阶段的胰岛素使用原则也作出了推荐,并指出胰岛功能衰竭速度存在个体差异,胰岛素治疗根据患者胰岛功能的衰竭程度和对胰岛素的敏感性差异,遵循个体化原则。蜜月期阶段根据血糖监测情况,可每日≤3次小剂量胰岛素注射维持血糖达标,但血糖波动大、血糖不易控制,需频繁调整胰岛素用量者,应及时评估患者胰岛功能并及时改用胰岛素强化治疗方案。脆性糖尿病阶段建议使用CSII方案,或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。联合应用非促泌剂类的口服药可能有助于减轻血糖波动,但尚缺少临床证据。

此外,指南对胰岛素类似物在妊娠和儿童T1DM患者中的使用及国家食品药品监督管理总局的获批情况做出了说明:可用于儿童青少年糖尿病治疗的胰岛素类似物包括门冬胰岛素(2岁以上)、赖脯胰岛素(12岁以上)、地特胰岛素(6岁以上)和甘精胰岛素(6~18岁患者的适应证正在获批过程中);可用于妊娠糖尿病和糖尿病合併妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素和地特胰岛素。

1型糖尿病血糖监测与评估

血糖监测对反映降糖治疗的效果及指导治疗方案的调整有重要的意义。血糖监测方法包括应用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、动态血糖监测(CGM)和糖化血红蛋白(HbA1c)的测定,其中SMBG是血糖监测的基本形式。T1DM血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波动幅度。

指南强调应定期评估和记录T1DM患者低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况。对于出现无症状性低血糖,或出现过一次或多次严重低血糖的患者,应该重新评估其胰岛素治疗方案,并放宽血糖控制目标,严格避免近期再次发生这类事件的风险。

综上,本版《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》根据中国T1DM的特点,参考国际主流指南、大型临床研究结果,对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的选择、胰岛素剂量的确定和调整策略、血糖监测和评估的方法等方面做出相应的规范和指导,力求使指南更符合我国国情和临床治疗的需求,以便更好地指导医务工作者的临床应用,提高我国T1DM治疗的整体水平,其意义主要在于提高T1DM患者的生存时间和生存质量。

【摘自中华医学信息导报2017年第1期】

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预防中风,你要做到这7件事!牢记这5个中风先兆,关键时刻能救命

一到冬天,气温骤降,大家要特别警惕这个病:中风!

中风又称「脑卒中」,是一种急性脑血管疾病,由于脑血管阻塞或破裂导致的脑损伤。中风已经成为我国首位的致死因素,也是最常见的致残原因。在我国,每12秒,就有1人发生中风,每21秒,就有1人死于中风。

冬季是中风的高发季节,且中风常起病急骤,看似防不胜防。但如果能做到早预防、早发现和早治疗,那么中风的发病率和死亡率都能够有效降低。

这4种危险因素,易诱发中风

年龄因素

中老年是中风的高发人群。

行为因素

不健康的饮食习惯,如喜爱高盐、多肉、高动物油、浓咖啡、浓茶等;吸菸、酗酒;缺乏锻鍊。

药物因素

经常服用避孕药也是易发生中风的危险因素。

疾病因素

有高血压、心脏病、糖尿病(特别是伴有房颤、高脂血症),以及有缺血性心、脑、肢体血管疾病的患者;脑动脉狭窄以及有家族中风史的人,都是中风易发患者群。

除了无法干预的年龄、基因、遗传等因素外,大部分因素还是可以调控的。

预防中风,要做到这7件事

平时多喝水

在生活中,缺水是发生中风的重要诱因。因为缺水会使人体的血容量减少,血液浓缩(黏稠)就容易形成血栓,继而发生中风。

因此,中年人应强化随时饮水的概念,老年人和中风高危人群则要养成「不渴也适量饮水」的习惯。

最简单的方法就是,每天的饮水量以尿量保持在1000毫升以上为宜,这样可减少中风的发生概率。

防治原发病

高血压患者应每日测量血压、按医嘱服药,尽可能将血压控制在正常范围;冠心病、高脂血症、糖尿病患者,要注意监测病情、按时服药。

保持健康的饮食习惯

早晨外出前先吃些食物垫肚子,可以预防低血糖及脑血栓形成;保证低盐、低脂肪、低胆固醇的饮食原则;少食多餐。

Tips:

多吃新鲜蔬菜和水果;要摄入足够的食物纤维及润肠食物,如番薯、香蕉等;少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等;不要吃肥肉及动物内脏;食盐量限制在每天4克以内。

注意保暖

天气变化明显,特别是突然变冷时会使血管收缩,血压升高,应多加衣服保暖。

北方的朋友们家里有暖气,小编更要提醒一下,室内外温差过大也容易引发血管破裂,在出门前先穿上厚衣服在室外适应一下冷空气~

适度做锻鍊

体育锻鍊可选择打太极拳、散步、气功等项目;不可整日卧床,久卧床会使血流减慢,引发缺血性中风。

戒菸忌酒

吸菸酗酒会进一步损害心脏功能,增加血液黏稠度及血脂,极易诱发中风。

劳逸结合,保持愉快的心情

不要过度劳累,注意劳逸结合;保持轻松、愉快的心情,平时可以通过听轻音乐、与身边的人交谈来调节情绪;平时尽量避免情绪激动。

牢记这5个先兆,关键时刻能救命

发生中风时,常见有这5种先兆:

1、一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。

2、突然说话困难,或听不懂别人的讲话。

3、短暂性视力障碍,一过性黑朦。

4、突然眩晕,站立不能或晕厥,数秒至数分钟后好转。

5、出现难以忍受的头痛,症状逐渐加重呈持续性或伴恶心、呕吐。

以上症状一般只持续半小时左右即好转,易被忽视。凡出现以上征兆之一者,都应及早就医检查。

等待救援,身边的人应该怎么做

一旦判断是中风或者疑似中风,在拨打急救电话后,身边的人可以按照以下步骤处理:

1.让患者平卧,松开其衣领;

2.若有呕吐,把头面部侧向一边;

3.不要过多搬动患者;

4.不要给患者服用任何药物;

5.没必要给患者按摩穴位;

6.不鼓励自行驾车送患者到医院,应等待救护人员到场。

挂点滴能「清洗」血管?这种奇葩事儿你可不要信!

最近,老年人中就一直流传着「一年输两次液能疏通血管」的说法。这不,公交车站又听到两个大妈聊:「最近又降温了,冬天温度低,心脑血管容易出问题,上了年纪一定要定期去医院吊吊瓶,通通血管,可以预防中风。不然啊,万一中风了又辛苦自己又拖累子女。我最近就打算再去医院疏通疏通血管……」

真是奇葩,小编第一次听说还有人认为打点滴有清洗血管这等神奇功效,实在是听不下去了。小编决定好好说说这件事儿,如果你有这样的父母,一定拿这篇文章给他看看。

血管为什么会堵塞?

健康血管口径大,管壁光滑、柔软、弹性好、输血能力强。可是,心脑血管患者的血管常常像使用时间过长的水管,没有及时疏通,内壁有大量的「水垢」大量堆积。这些「水垢」,越积越多,会导致血液流动受阻,血管壁弹力下降,久而久之,引起心、脑血管病。

血管里的水垢都是啥呢?其实都是血管里的胆固醇、甘油三酯等附着在血管壁上,形成黄色小米粥样的斑块。这些粥样斑块就像水管里形成的水垢,水垢不断增厚会堵塞管道,使水流不通,甚至局部水流中断。

当然,有些斑块虽然没有完全堵塞血管,但由于斑块破裂或斑块表面糜烂,也可以形成血栓,使血流中断,导致心肌梗死和脑中风。

静脉输液能沖走斑块?

打吊针沖走斑块的说法也不知道是哪里来的?小编估计,这大概是老百姓们在想像中混淆了医生说的「通血管」措施。

一般来说,医生口里说的治疗冠心病、脑血栓的「通血管」,指的是急救时用的溶栓药来溶解血管中的血栓。血栓往往是发生心脑血管阻塞的主要原因,一旦血管堵塞,其支配的器官和组织将出现功能异常,甚至会坏死。因此,在血栓堵塞的早期,医生可以使用溶栓药物将血栓溶化,使得血管畅通,这就是医生说的「通血管」。

可是,老百姓大概以为这是个预防血管堵塞的好办法。估计,在他们的想像中,静脉输入大量的液体能够冲掉血管里的斑块,或者稀释粘稠的血液,防患于未然。

但这只是想像,因为动脉粥样硬化的血管斑块是沖不掉的,它是长在血管上的,只能通过长期口服药物控制斑块的「发展」或者通过介入或溶栓治疗,才是真正意义上的通血管。

这些所谓输入「活血化淤」的药物顶多可以稀释一下血液,暂时降低血液的黏稠度,但作用效果非常小。这种所谓的预防方法顶多只能给人们带来一定的心理安慰。

需要提醒大家的是,医学治疗方法需要客观事实、客观数据说话。目前「常规」输液预防心脑血管疾病的治疗方法没有得到科学、严谨、大规模的临床验证,因此也不建议使用。

Tip:心脑血管患者一旦发病,要立刻打急救电话

心脑血管患者一旦发生急性血管闭塞或者严重狭窄,做介入或溶栓治疗复通,才是真正意义上的通血管。血管要尽早开通,否则哪怕延长几分钟,患者猝死的概率都会显着升高。

因此,心脑血管患者一旦发病,患者家属或朋友要紧急拨打120急救车,运送患者到具备神经科急诊条件的医院就医,并同时谘询在家急救的方法。

秋凉了,预防心脑血管疾病的正确打开方式

如今已到深秋,多数人虽然血压较冬天易于控制,心脏负担有所减轻,慢性心力衰竭患者症状减轻,但并不能因此掉以轻心。因为天气变冷,人体的血管对温度也比较敏感,小血管异常收缩,会引起血压升高、心跳加快,心肌耗氧增加,从而诱发心绞痛或心肌梗死。健康小Q提醒大家,保持健康的生活方式才是预防心脑血管疾病的正确打开方式。

规律作息、避免精神过度紧张劳累。尽量避免到喧闹、嘈杂、室温过高的公共场所,预防唿吸道感染。保持心情舒畅,情绪稳定。要保持良好心态、稳定情绪,遇事不发火,不激动。此外,中老年心血管病患者不宜炒股及长时间坐在麻将桌前。

合理膳食,控制体重:心血管患者的饮食要清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳、鱼类,可适当吃一些瘦肉,尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。控制油腻食品的摄入,多饮水、低盐饮食,荤素搭配。

劳逸结合、适当体育锻鍊:许多老年人保持着锻鍊身体的好习惯,但前提是运动要适量,根据身体状况坚持一定的户外活动及室内运动,时间不宜太早或太晚,运动量适中,运动后不能有不适的症状出现。

控制危险因素,控制血压、控制血糖、控制胆固醇,尤其控制菸酒,因为菸草中的菸硷可使心跳加快、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血小板粘性增加,从而容易在冠状动脉中形成血栓。

心脑血管患者需要坚持按医嘱服药,不要擅自停服降血脂、降血压、降糖等药物。如果进行健康管理,一定要在专科医生的指导下调整用药。

注意防寒保暖和通风,及时增减衣物。深秋时节,中午阳光普照,比较热,但早晚非常凉爽,如果老年人不及时增减衣服,还会引起中风等脑血管意外。室温保持在18℃~20℃,不宜过高,室内应保持一定的湿度,定时开窗通风。

五招搞定你的便秘

文 | 刘淑芬

图 | 源自网络

今天在分答上回答一位慢性便秘患者的提问,一分钟的时间实在是太短,只能说下方法,而不能说清前因后果,优点缺点。

答完了,感觉还没说过瘾呢,于是,决定写篇文章,一是满足下我想说个痛快的心理,二也给确实有需要的朋友提供些帮助。

便秘虽然算不上大病,但是确实很痛苦,这个我自己深有体会。

孕中期因为保胎的原因,绝对卧床了一段时间,绝对卧床的含义就是大小便也必须在床上解决。

当时,因为姿势的改变、心情急躁、吃的肉类偏多、喝水少等原因,出现了便秘,真正感受到了这种难以启齿的痛苦。

幸好,经过各项措施后,我又重新恢复了正常的排便习惯。

对于慢性便秘患者来说,这种痛苦如影随形,严重影响患者心情,部分患者甚至出现了抑郁。

现在我来说下,慢性便秘患者的五大自我调理方法。

一、饮食调节

主要有两方面,一方面是要多饮水,多饮水的目的是增加大便的水分。

另一方面是多吃富含膳食纤维的食物,膳食纤维体积大,可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间;而且,膳食纤维在大肠内经细菌发酵,纤维中的水份可以使大便变软,产生通便作用。

那么什么是富含膳食纤维的食物呢?蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌类、藻类食物,如胡萝卜、苹果、香蕉、燕麦、红豆、裙带菜等。

二、规律运动

运动是身体的运动,尤其是腰、胯部的转动,有对腹腔推拿的作用,能够加强内脏,特别是胃肠的蠕动,促进营养的吸收和废弃物的排出,对便秘的缓解有很好的作用。

像慢跑、游泳、大步走这些体育运动,坚持规律锻鍊都能起到预防和减缓便秘症状的作用。

三、养成定时排便的好习惯

这里要纠正一个坏坏习惯:抑制便意。

正常的直肠通常是空的,当肠的蠕动将粪便推入直肠时,刺激了直肠壁内的感受器,冲动传入排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意。

排便运动受大脑皮层的影响,意识可以加强或抑制便意。但人的便意通常只持续几分钟,一旦错过就很难再捕捉到。如果经常抑制便意,直肠对粪便压力刺激的敏感性就会变低。这是便秘产生的常见原因之一。

大肠的重要功能就是水的重吸收,如果抑制便意,粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多,就会变得干硬,引起排便困难。

相反,如果我们养成定时排便的习惯,就可以预防和治疗便秘。

四、心理调节

心理因素是影响肠道的重要因素。对一些药物治疗效果,因为肠道本身有一套肠自主神经,虽然不受大脑的支配,但受心情的影响。

这也是很多消化道疾病患者多数有情绪方面的症状,而有心理疾病的患者也多有消化道症状的原因。

我们科用来治疗失眠、焦虑、神经衰弱的高压电位治疗,很多患者反应,便秘的症状也得到了改善。

对于心理的调节,便秘者要注意保持规律睡眠,心情放松,必要时可至医院接受相关治疗。

五、药物辅助治疗

如果通过上述方法方法,仍然效果不好,可以尝试使用一些副作用小的缓和的泻药,一般可选用增加肠道溶剂的泻药,如聚乙二醇、乳果糖等。

一定要避免长期使用刺激性泻药,如番泻叶等,这类泻药作用强,副作用也大,会刺激肠道黏膜和肠壁神经丛。

慢性便秘的产生多数情况下,可能并非单一的原因,因此它的治疗和管理也不是一个措施就会有效的,可以将上述方法综合应用。

慢性便秘多数病程比较长,所以它的治疗和恢复同样需要一段时间,使用科学的措施,养成良好的习惯,坚持一段时间方能取得比较好的效果。

便秘拉不出不用愁,起床1杯「通便水」,快速拉出隔夜黑臭宿便

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肠胃出现便秘是一件非常难受的事情,身体会产生许多的赌气和毒素滞留在我们的身体当中,严重影响着个人的身体健康。

经常患有便秘问题的人,很有可能是因为不爱运动、懒惰,导致肠胃蠕动缺乏,并且经常憋着不上卫生间及时的排泄、忍住排泄得次数多了,就会造成肠胃指肠蠕动迟钝,甚至出现习惯性便秘问题。另外不及时排便,停留在肠道里过久,肠胃菌群大量繁殖,甚至出现肠道感染或者炎症。

下面我们就来了解一下造成便秘的主要问题

1、大便干硬的原因之肠胃缺乏蠕动离。肠胃经常缺乏蠕动或者经常服用泻药,使得肠胃失去了排泄的反应,肠胃出现迟钝,导致排泄物在肠胃内部停留的时间过久。

2、大便干硬的原因之肠道外器质性疾病:由于肠胃内部出现异物,肠胃排泄物堵塞在肠胃内、或者由于嵴柱的神经问题、都可以引起便秘。

3、大便干硬的原因之神经紊乱:经常因为工作压力巨大,导致我们的专注忙着工作,无法产生排泄反应,或者生活和精神原因等问题导致无法及时排便,肠胃出现抑制性排泄。

4、大便干硬的原因之水分摄入不足: 食物摄入中往往伴引用水来缓解事物的干燥,如过不及时的补充身体缺乏的水分,肠胃膳食纤为再多,也无法有效的排出身体外,并且出肛肠瘙痒的症状。

5、大便干硬的原因之药物副作用:经常服用治疗身体疾病的药物都会有副作用,有些会导致肠胃出现排排泄困难,有些则需要肠胃大量的水分帮助分解,这些都会导致便秘出现,甚至有的人还会服用大量的泻药,使得肠胃出现依赖药物排泄,肠胃失去自然的排泄反应。

根据以上的介绍,可以看出便秘问题较为复杂,并非简单的使用泻药就能解决,还是需要保持良好的生活习惯,再加上有效的治疗,才能彻底解决。

补充膳食纤维,促进肠道蠕动,食用膳食纤维补充剂来帮助补充是现代改善便秘最为广泛的方法,通常情况下,仅坚持半个月左右,便秘问题就可得到有效改善,不再复发。

在《医学新知》推荐的——都润堂膳食纤维补充剂,採用山楂、麦芽为原材料萃取膳食纤维成分,可以起到调理人体肠道健康,增殖肠道有益菌群,吸附水分软化粪便并使粪便膨胀增大,更易产生排便反射,加快排泄,对便秘有着良好的恢复作用。

每天只需一定量的都润堂沖水饮用,就能达到润肠通便的效果,轻松摆脱便秘的困扰,肠道恢复正常状态,身体也变得更加健康。如今在淘宔就能找到,非常方便,不妨一试。

除了饮食,不要忘了日常的运动。从长期来看,运动又是对肠胃有好处的,那些经常肚胀的人往往就是长期不运动的人,如果你有便秘的问题,运动是最有效的,一天运动两个小时以上,强度能够保证的情况下,一周之内便秘可以解决。

患了「肠中风」,壮汉「掉肉」近百斤

光明网12-04 05:26显示图片

51岁的卢先生最近在鬼门关上走了一遭,一开始是肚子隐隐作痛,随后发展到吃什么都吐的状况,体重也掉得飞快。在辗转各地跑了14次医院后,他的病终于在南京军区南京总医院得到了确诊——「肠中风」。和卢先生一样,来自安徽的46岁的汪先生也被腹痛折磨得不行,差点被当成阑尾炎手术,最终的确诊结果也是「肠中风」。

通讯员高铭华

扬子晚报记者杨彦

患了「肠中风」壮汉狂掉98斤肉

来自安徽的汪先生今年46岁,是个计程车司机。去年7月份的时候,忽然没来由地腹痛,到医院检查,医生说可能是阑尾炎。在决定手术前,汪先生的「阑尾炎」却是越来越厉害,每时每刻都疼得满头大汗。临上手术台,有位老专家临时喊「停」,因为汪先生的症状实在不太像阑尾炎。医生建议家属尽快带汪先生来南京详细查查。在南京军区南京总医院,汪先生被确诊为肠系膜血管栓塞,也就是「肠中风」。

51岁的卢先生也是一位「肠中风」的患者。被送到南京军区南京总医院的时候,卢先生几乎到了休克的状态,体重不到100斤,而在4月份以前,卢先生还是个足有198斤的壮汉。今年4月份的时候,卢先生肚子隐隐作痛,随后到苏州、上海都看过。虽然确诊是肠道血栓问题,但医院只进行了溶栓治疗,忽视了肠道功能的康复。溶栓治疗后没多久就出现了吃饭后反流的问题,最后什么也吃不下,体重直线下降,人也渐渐到了衰竭状态。

急性的动脉「肠中风」救治黄金时间只有6小时

南京军区南京总医院黎介寿院士介绍,「肠中风」和脑中风有着相似的发病机理,「脑中风是负责供应大脑血液的动脉血管被堵住了,而肠中风则是负责供应肠道血液的肠系膜动脉被堵塞了。」急性的动脉堵塞最佳抢救时间只有6个小时,静脉堵塞相对没有那么危急,但是常常被误诊,拖到肠道坏死只能做肠道切除手术。这种手术常常要切除3/4的肠道,留存的肠道太短吸收功能不够,极易引起「短肠综合征」。以往做肠道移植手术的患者中,80%就是之前患了「肠中风」的。

南京军区南京总医院普外科吴性江主任医师介绍,对于「肠中风」患者的救治,是要按照危险程度分级进行的。对不存在肠坏死的患者,仅仅进行微创的溶栓治疗。存在肠坏死,则要进入手术流程。吴主任告诉记者,在打开腹腔后,医生可能面对的是确定坏死的肠道和可疑坏死的肠道。可疑坏死的肠道其实还有一线转机。「我们并不会立即将患者的腹部缝合,而是将患者腹部贴上专用的补片,继续观察一周。」这样做既给患者腹部减压,又像是给伤口上了一层「保鲜膜」,医生可以随时观察肠道的恢复状况。一周后二次探查,再确定切除与否。汪先生在採用这种手术之后,最后仅切除了2米的肠道。

提醒>>>

「血栓」体质人群要小心

虽然「肠中风」的发病率并不高,国外统计10万人中会有二三十个病例,但是「肠中风」易被误诊,如果救治不及时,患者可能面临非常糟糕的后果。吴性江主任医师提醒,「肠中风」有的是原发的,有的则是继发的。通常来说,高龄的,有高血压、高血脂、有房颤等心脏疾病的人群要特别当心,另外长期口服避孕药的女性,血液处于高凝状态,也要特别小心。发生过「肠中风」的患者,因为血栓的高危因素仍然存在,所以仍要注意复发的可能。当发生剧烈腹痛却与阑尾炎等症状不符合时,就要考虑做个腹部ct血管成像,排除是否有「肠中风」的可能。

来源: 扬子晚报