老年人餐后低血压咋办?

11月 15, 2021 心理资讯

【高品质健康科普】 餐后低血压 老年人

老年人经常发生餐后低血压:餐后收缩压较餐前降低20 mmHg以上,且可能伴有头晕、乏力、眼前发黑、心绞痛、甚至晕厥和跌倒。遇到这种情况,应及时到医院诊治。餐后低血压(PPH)是一种老年人常见的疾病,多见于高血压病、自主神经功能不全、截瘫、帕金森病、糖尿病、阿尔茨海默病、多系统萎缩患者以及血液透析的肾功能衰竭患者、老年家庭护理病人、餐后发生晕厥患者,亦可见于健康老年人。

餐后低血压(PPH)的定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg 或餐前收缩压≥100 mmHg,而餐后收缩压<90 mm Hg;若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但超过脑血流自身调节能力出现低血压症状,如头晕、晕厥等,也可诊断为PPH。 国外报道老年人PPH的发生率为36%~70%。对于高龄老年患者而言,由于其伴随疾病及危险因素较复杂,更应注重防治PPH所带来的不良后果。

PPH可以没有临床表现,也可表现为头晕、晕厥、跌倒、心绞痛、乏力、眩晕、恶心、黑蒙、吐词不清甚至TIA等。当血压升至正常水平时,以上症状可以随之消失。PPH以早餐后明显,严重的PPH患者发生晕厥或跌倒常在早餐后。血压下降水平最显着的时间为在餐后2h内。

高血压病老年患者PPH发病率高达48.9%,尤其在使用了降压治疗的患者中 ,并可能会引起无症状的脑血管损伤 。欧洲临床试验观察报告,由于收缩期高血压损害血压稳态,增加PPH的危险性。

糖尿病老年糖尿病患者餐后血压变化特点有: ①收缩压在进餐后即刻下降,谷值发生时间为15~45min;②PPH持续时间长,呈宽底谷现象;③ 伴有自主神经病变患者餐后血压骤降,心率变化不明显。

帕金森病(PD)患者餐后血压显着下降。有研究表明PD患者发生PPH与加重的帕金森状态有关,抗PD药物本身具有显着的副作用即低血压。近来研究表明左旋多巴作为一种抗PD药物,并不会加重PPH。

体位性低血压 有研究报告,老年人进餐可加重体位性低血压(OH),在同一病人中PPH与OH并非同时存在,发生PPH的老年人,若存在自主神经功能障碍,则大部分都会发生OH 。老年人PPH可能比OH更常见。

老年人晕厥病因很多,常常很难查清楚。有研究报告PPH可能是老年人发生晕厥的一个原因,因此对晕厥的诊断应涉及餐前、餐后血压的测定。另外,不明原因发生晕厥的老年人,50%发生在进餐后 2h 内,有晕厥、跌倒史的老年人,于早餐后发生PPH 的占1/4。

【治疗】无症状的PPH患者应采取基础治疗,有症状者则基础治疗加药物治疗。目前药物治疗尚处于临床探索阶段,其有效性和安全性尚有待进一步验证。

基础治疗

饮食治疗:①低碳水化合物饮食、少食多餐,因为高碳水化合物尤其葡萄糖容易诱发PPH。(减少面食摄入:食用面食(面条、馒头等)、特别是甜食过多可加重餐后低血压)②在基础疾病允许的前提下,适当增加钠盐和水分的摄入,以保证充足的血容量。③餐前饮水:餐前半小时内饮水250-500毫升,可减少餐后低血压的发生。④避免进食时饮酒和血透时进食。

体位与运动:①餐后卧位或坐位休息半小时:餐后不宜马上起身活动,可卧床或在沙发上倚靠半小时,再逐渐恢复立位活动。②如PPH与体位性低血压并存,提倡餐后平卧一段时间。

采用上述方法处理,很多餐后低血压者可得到一定程度的缓解。若症状持续存在,应及时到医院诊治。

基础疾病治疗:虽然降压药有可能诱发PPH,但有效控制高血压反而改善PPH,如尼卡地平能减轻餐后血压下降幅度。高血压患者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿剂,应选非利尿剂降压药进行治疗。若有明确证据是降压药所诱发PPH者,调整服用降压药物的时间:餐前服用降压药(特别是短效药物)可能会加重餐后低血压。可将服用降压药物的时间改在餐后1-2个小时。如偶尔忘记服药,可在少量进食后补服。冠心病患者应用硝酸盐类或心衰用利尿剂可能加重PPH,如无绝对指证不宜用此类药物。帕金森病患者餐后血压下降明显,与帕金森病药物本身具有降压作用有关,应加强监测、权衡利弊。

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作者 捷, 旭

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