西医诊断是化脓性胆管炎,中医小柴胡汤合四逆散轻松治癒

1月 2, 2021 饮食资讯

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黄某,女,53岁。初诊:1975年5月。主诉及病史:患者右胁及腹部突发剧痛,寒热往来,呕不能食,目睛发黄,口苦咽干,小便黄少,由某医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治,已数日未进饮食。

诊查:目前神色衰败,身体重困,转侧亦无力,语音低微不清,时发谵语,视物昏花,双目若定,大便失禁。脉象弦细欲绝,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔。

治法:方用小柴胡汤加减。

处方:白晒参9g,柴胡15g,枯黄芩12g,白芍12g,茵陈12g,枳壳12g,法半夏9g,生姜3片,大枣4枚,甘草6g。

二诊:患者服上方药4剂后,诸症大减,腹泻停止,能进饮食,自觉全身稍有力气,能坐起诉说病情。近2日睡眠甚差,脉稍转有力,舌上津回。前方自晒参、柴胡、枯黄芩、枳壳、甘草各减3g,加入牡蛎、龙骨潜阳以敛精气。处方:白晒参6g,柴胡12g,枯黄芩9g,白芍12g,茵陈12g,枳壳9g,法半夏9g,生姜3片,大枣4枚,牡蛎12g,龙骨9g,甘草3g。

患者后登门相告,服上方药4剂后,诸症即消失,只感身体衰弱,后注意饮食调养而恢复正常。1977年初,又患此病,仍以小柴胡汤合四逆散加减,服数剂即愈。

【按语】从其胁腹剧痛,寒热往来,口苦,咽干,目眩,呕不能食等症,显系邪在少阳。其目睛发黄,小便黄少,为湿热郁于半表半里所致。本应以清利少阳湿热、和解表里为治,但前医竟以发热为感冒症状而妄用汗法。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》早有「发汗则谵语」之戒,而前医又以发热谵语、口苦咽干、小便黄少、目睛发黄等症为瘀热在里,妄用下法,以致洞泄不止,大便失禁,汗下两损阴阳,不但前症未解,加之数日未进饮食,脏腑精气本已无生化之源,再加病邪与药物之耗伤,故出现神色衰败、身重无力、语音低微、双目若定等危险症状,其脉象弦细欲绝,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔,亦符合少阳湿热、气阴两损之证。《伤寒论》说:「凡柴胡汤证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤。」故治法仍应以小柴胡汤为主方。

此种虚中夹实之证,若过于扶正,则有壅邪之弊,过于祛邪,则有损正之虞,故以白晒参两补气阴;重用柴胡、黄芩以和解少阳;以白芍和营养阴、缓解腹痛;用茵陈以祛湿热;用枳壳以疏理肝脾;用法半夏以降逆止呕,加生姜、大枣、甘草和中以凋营卫。

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作者 绍, 衡

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