聊一聊 食管那些事儿

9月 6, 2021 心理资讯

点击右上角立即关注,更多健康内容不再错过,不定期惊喜送给你

食管为消化系统重要的一部分,食管疾病比较常见,分为良性疾病和恶性疾病。

因为食管靠近心脏、肺等重要器官,所以良性食管疾病的一些临床表现经常会与心脏病、冠心病及一些唿吸性疾病相混淆。因良性食管疾病的危害明显低于心脏或肺部疾病,所以常被漏诊或误诊。比如,人们常说的「烧心」(上腹烧灼感)以及胸痛,很多时候也可能从食管的良性病变而来。另外,冠心病的高危因素同样是肥胖、高蛋白饮食、高脂血症等,更增加了辨别的难度。

良性疾病中,最常见的就是胃食管反流病(GERD),即抗反流屏障功能受损导致胃中的内容物反流至食管。对于GERD的认识,来源于西方,因此相较于一些欧美发达国家,我国GERD的发病率较低。但随着经济条件的改善,我国饮食习惯逐渐西化,GERD的发病率有逐渐增高的趋势。5%~10%的人偶尔具有GRED的症状(在《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中提示胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状),其中一部分人就需要就诊,如何规范化诊治非常重要GERD在我国西部地区发病率明显较高,可能与饮食中肉类(高脂肪、高蛋白)摄入占比多有关。

其次,就是食管运动异常的良性疾病,较为典型的是贲门性弛缓,其吞咽困难的临床表现较容易与晚期食管癌相混淆。对贲门性弛缓的治疗近年来在消化内镜方面进展较快,因此,确定适合的贲门性弛缓患者进行消化内镜治疗尤为重要。其他较为少见的良性疾病,如食管溃疡的鑑别诊断、炎症性肠病在食管中的表现、免疫缺陷在食管中的表现及其他全身性疾病在食管中的表现等,都很值得我们关注和探讨。

恶性疾病中,就不得不提到食管癌。食管癌在我国恶性肿瘤中排名第五,应受到足够的重视。不同于欧美地区的是,我国95%以上的食管癌为食管鳞癌。因此,在治疗和筛查方面,不能完全参考国外的经验。但因为国内缺少多中心、大数据的研究,所以食管癌的癌前病变、高危人群(高危因素)及对早期食管癌筛查的相关了解非常匮乏,这非常不利于食管癌的早期诊断及治疗。

消化内镜在食管疾病中的应用

近年来,消化内镜在我国的迅勐发展,为许多消化疾病提供了更多样的治疗手段,在某种程度上减轻了患者在治疗时承受的痛苦。在食管疾病中应用较广泛的消化内镜技术主要有EMR、ESD、POEM及射频消融等。《2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读》、《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》等近年发布的共识指南中,都含有消化内镜在食管疾病治疗及诊断中的应用。

与国外的指南共识相比,国内发布的专家共识更符合我国的情况,为我国特殊类型疾病患者提供了诊治依据。需要特别强调的是,使用消化内镜行EMR、ESD等技术时的相对适应证和绝对适应证(绝对适应证即为指南、共识中已经非常明确的适应证;相对适应证即可能有效的但缺乏更好的研究的适应证),在相对适应证中必须给予患者非常明确的知情同意,且需要进行密切的观察。

总之,根据情况选择最适合患者的治疗方式,制订治疗方案非常重要,不能为了使用消化内镜而使用消化内镜。

註:文中图片来自网络,如有侵权请联系删除

作者 星, 儒

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注