体检发现碳唿气试验阳性(幽门螺桿菌感染),到底该不该「杀」?

8月 27, 2021 心理资讯

内容提要:

医生在出门诊的时候,经常会遇见患者拿着体检报告来问:大夫,我的碳唿气试验结果阳性,需要治疗吗?

在此就这个问题做一下解答,希望对大家有所帮助。

什么是碳唿气试验?

碳唿气试验是目前临床广泛开展的一项检测幽门螺桿菌感染的无创检查项目,这项检查不需要取得胃内的活检组织,也不用抽血,只需轻轻吹口气,通过化学试剂的变化,即可在30分钟内准确诊断是否有幽门螺桿菌感染。

有碳【C13】和碳【C14】唿气试验,基本原理是一样的。简单说来,患者在清晨空腹或食两小时后,用约20ml凉开水口服一粒胶囊,静坐25分钟后,用一次性吹气管向二氧化碳吸收器中吹气,再将吹完气的样品交给医生做检测,检测就完成了。如果碳唿气试验阳性,说明存在幽门螺桿菌感染。

幽门螺桿菌感染会带来什么危害?

幽门螺桿菌是一种微厌氧的螺旋形细菌,它们定植在人胃黏膜组织中。

目前认为幽门螺桿菌感染是慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡重要病因,长期幽门螺桿菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7-12倍,幽门螺桿菌与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也密切相关。

此外,幽门螺桿菌感染可能与某些消化道外疾病的发病相关,比如心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病等。

是否所有感染幽门螺桿菌的患者都需要行根除治疗呢?

就近年发布的国内和国际临床诊治指南来看,对根除幽门螺桿菌的态度有越来越积极的趋势,几乎到了见菌就杀的地步。

其实是否每一个感染幽门螺杆的患者都需要进行根除治疗,还是存在一些争议的。对于某些特定人群,比如胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板药物的患者,如果合併幽门螺桿菌感染,明确建议根除幽门螺桿菌治疗。

但对于临床上无任何症状,仅仅体检发现碳唿气试验阳性,在决定抗幽门螺桿菌前,应该对以下几个问题有心理准备:

(1)药物的副作用,包括胃肠道反应、肝功能损伤等,抗幽门螺桿菌药物的胃肠道反应是不容忽视的,有相当一部分患者反映用药过程中出现恶心、胃部不适等症状,甚至有因为胃肠道反应明显不得不中止除菌治疗的。

(2)费用问题:一个疗程的抗幽门螺桿菌治疗动辄数百元钱,其中有些药物(质子泵抑制剂)如果仅用于抗幽门螺桿菌治疗医保是无法报销的。

(3)不能保证根除,目前的治疗方案不管是三联还是四联疗法,根除率最高不超过90%。也就是说,10个行根除治疗的患者里就有1个根除失败的。

(4)再次感染问题:由于我国是幽门螺桿菌高感染率国家,最新调查发现感染率在43%左右,几乎一半的人群感染幽门螺桿菌,幽门螺桿菌的感染可以通过经口传播,不洁餐具、聚餐等均有可能传播幽门螺桿菌,因此幽门螺桿菌的再感染问题不容忽视。

在临床上也会经常遇到有些患者已经根除了幽门螺桿菌,一年或者数年后再次感染幽门螺桿菌的情况。对上述几个问题都有心理准备后,如果还要求治疗,也可以考虑根除治疗。

根除幽门螺桿菌治疗后需要复查么?怎么复查?什么时候覆查?

根除幽门螺桿菌治疗后需要复查,建议停药后4周复查碳唿气试验以了解是否根除成功。

根除幽门螺桿菌治疗失败怎么办?

对于那些抗幽门螺桿菌治疗失败的患者,首先要分析根除失败的原因,是否联合用药、有无按规定服药、疗程是否足够?如果正规治疗一个疗程后仍未根除幽门螺桿菌,建议行补救方案治疗。

补救治疗方案建议4联疗法,疗程14天,药物选择根据患者具体情况选用。如果连续两次根除治疗均失败,一般休疗半年以上再考虑根除治疗,建议到有条件行幽门螺桿菌药敏试验的医院,根据药敏试验选用抗生素。

作者 星, 儒

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