研究发现 监测癌症肿瘤有时比激进治疗更好

6月 14, 2021 健康社会

癌肿并不总是需要立即治疗。专家解释癌症类型,年龄和患者依从性因素。

并不是所有的肿瘤都是一样的。

最近对乳腺癌数据的分析显示,许多小乳腺癌发展缓慢,前景良好。事实上,许多人永远不会在其生命中引起严重症状或需要治疗。

另一方面,快速增长的肿瘤可能是致命的。

现在耶鲁大学的一个研究小组已经分析了浸润性乳腺癌后的这些肿瘤差异。研究人员检查了从监测,流行病学和最终结果(SEER)资料库中获得的关于2001年至2013年诊断的癌症的信息。

本月在「 新英格兰医学杂志」(NEJM)上公布的数据显示,即使这些肿瘤可能没有生命危险,医生也经常过度诊断或过度治疗慢性肿瘤的老年患者。

研究作者写道,如果乳腺肿瘤最终会进展,这并不重要。相反,只有在危急患者生命中的时候才有意义。

耶鲁医学院外科教授Donald R. Lannin博士和论文的主要作者Donald R. Lannin博士说:「重要的是我们教导医师,患者和公众对一些乳腺癌的惰性,缓慢增长的性质。」在新闻稿中说。

「这种知识将使我们能够个性化治疗选择,提供」个性化医学「,并避免过度诊断的主要危害,这可能导致过度治疗,以及癌症诊断导致的焦虑和恐惧。」Lannin说。

该研究小组没有考虑非侵入性癌症。由于不同的生物学特征,研究人员认为更多的研究和单独的分析有助于进一步证明其结果。

什么是过度诊断?

俄亥俄州立大学综合癌症中心外科肿瘤学家Doreen Agnese博士告诉Healthline,定义「过度诊断」很重要。

「这是一个误会。不像这些病人真的没有癌症。他们是这样。过度诊断的概念来自于一些癌症并不是真的危险的,「她解释说。

乳腺癌的护理标准

然而,当面对特定的患者和特定的癌症时,医生难以确定最佳的治疗方案。

耶鲁大学的研究作者写道:「当然,在个别情况下,还不可能肯定地说,癌症被过度诊断,因此不能禁止治疗。

克里夫兰诊所的乳腺手术肿瘤学家,克利夫兰诊所希尔克雷斯特医院的乳腺计划的医学主任Diane M. Radford博士说,这一说法是真实的,非常有说服力的。

「我认为这些作者的发现是挑衅的,」拉德福德说。「他们的结论是,试验可能有助于将来确定那些可以减少治疗的群体。我不认为他们现在主张减少治疗。「

在她的经验中,患者可能会因为自己的原因选择延迟手术。她和其他人在美国乳腺外科医师协会的一项研究中发现,几乎一半的患者与患有乳腺癌手术的延迟相关的患者相关因素。

他们的理由包括休假,与工作有关的问题,家庭承诺以及考虑治疗方案所需的额外时间。

Radford说:「对于患有高激素受体阳性癌症的患者,患者延迟治疗时间比患有高危三联阴道癌的患者更舒服。

她还警告说,一些癌症是如此之小,以至于它们从未出现在乳腺成像,甚至MRI上。然而,它们可以呈现为腋窝淋巴结转移。「小,」她说,肯定不等于「惰性」。

Radford在这一点上表示,她依靠护理标准来确保患者有最好的效果。

「我提供NCCN [国家综合癌症网络]指南或克利夫兰诊所护理路径的护理标准,」她继续说。如果患者的健康意味着他们不能接受推荐的护理标准「应该发生多学科团队的方法。一般来说,如果患者拒绝手术,则应及时接受身体检查和正常乳房成像,如果他们同意返回随访。

Agnese认为,在辩论治疗方案时,年龄是一个重要的考虑因素。

她解释说:「在70岁的乳腺癌患者中,有可能是在未来20年内会死于别的事情。」

但是她指出,在癌症治疗方面没有任何保证,而且前景看好的癌症仍然可以转移。

「这不是一个确切的科学,就像我们想要的那样,」Agnese说。「根本看不做,什么都不做。没有人想成为不治疗的医生,然后传播并导致死亡。「

监测其他癌症

「加拿大橙色海岸纪念医学中心MemorialCare癌症研究所医学肿瘤学家和胸部肿瘤学主任Jack Jacoub博士说:」谈到乳腺癌,这是一个很有争议的话题。

Jacoub指出,从医学肿瘤学的角度来看,有很多情况,他们建议个人进行监护等待。

「有一种理解,早期干预不一定与改善的结果相关联,」Jacoub说。「如果现在我们进行干预,当我们考虑生活和发病时,整体情况可能不会有所改变。」

他说低分淋巴瘤是癌症专家正在处理这个观察选项的最常见的情况。

「未经治疗,可以多年不伤病人或缩短癌症的寿命。对于这种类型,化疗和其他疗法可能是极端的,「Jacoub说。「如果有症状或改变为更积极的过程,我们会干预,病人没有失去任何东西。」

但是,简单的观察和等待可能难以让患者接受。

Jacob说:「有数据,西方世界,特别是美国有普遍的意见,患者通常不选择观察路线。「患者及其家属很难接受注意等待,特别是年轻,健康的人。」

据Jacoub说,有大量的信息来支持对某些类型的前列腺癌的注意等待方法。

事实上,NEJM发布的2016年研究将主动监测与手术治疗相比较,称为根治性前列腺切除术和外束放射治疗,以了解他们如何影响局部前列腺癌患者。

研究涉及82,429名50至69岁的男性,他们诊断为局部前列腺癌。他们在随访期间观察中位数为10年的患者死亡率。此外,他们还研究了次要结局,其中包括疾病进展率,转移率和任何原因导致的死亡率。

前列腺癌的死亡率特别低,无论给予什么治疗。但是,与主动监测相比,手术和放射治疗与疾病进展和转移发生率较少有关。

人的因素

虽然一些患者想要比需要更多的治疗,但有些患者更喜欢等待和观察。

但是,当主动监视是一种选择时,病人有很多骑术符合医生的命令。

Jacoub以年轻男子为例说明了患者依从性的轻率性,睪丸癌经常是高度可治癒的。

「在疾病的早期阶段,您可能会通过手术后避免通过化疗或放射治疗,以减少复发的风险,」Jacoub说。「为什么要给这些年轻人化疗或放疗?」

他继续说,如果医生和病人一起工作,他们可以及早发现再发生。

「如果复发,你可以干预和治癒率不会改变,」Jacoub解释说。「这个监视选项是适当和支持的。」

然而,当人类进入时,这种监视可能更复杂。

雅各布说:「他们的监视时间表应该是非常严格的,长达10年。」 「在那个年龄段,患者可能会离开学校或搬迁工作。他们有多么可能跟进?你必须知道你正在处理什么,并考虑这个人的整体情况。「

在妇女中,决定治疗乳腺癌可能很复杂,特别是因为这种疾病会对年轻和中年妇女造成影响。虽然一个年龄在70岁以上的慢性肿瘤的女性在其一生中可能更有可能死于其他原因,但是具有相同肿瘤的年轻女性可能需要更多的侵入性治疗才能阻止癌症致死。

「那应该让你暂停。这不是一个老人,不健康的小组,「雅各布说。「即使有一个很好的预后,与早期内分泌敏感性乳腺癌一样,它不是百分之百。」

Jacoub强调,医生在治疗病人方面必须长期看待。

雅可布解释说:「即使在二十或三十年之后,你可能有晚期复发。」 「这是一个很大的问题,在这个交汇处可能无法治癒。你必须小心处理事情。「

监测带来另一组问题,包括对病人和家人的压力。

Jacob说:「她需要频繁的成像,而放射科医生阅读该图像对于审视它将非常关键 – 这不是那么容易。」 「即使具有良性乳腺疾病的妇女也会进行多次活检,并且正在考虑将其乳房移除。我们不建议,但可以理解。想像一下,在这种云下生活多年。「

如果乳腺癌进展顺利,Jacoub说,治疗可能会成为化疗,药片,辐射和办公室访问的迷宫。这种风险可以使监视治疗看起来对医生和患者更有吸引力。

「有一个常识的方法,」雅各布说。「我们必须分开科学和数字,看看人。他们的生活会怎么样?「

作者 楷, 瑞

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