放疗联合PD-1可提高非小细胞肺癌的疗效!

6月 13, 2021 健康社会

传统的治疗措施包含化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等等。之前有研究表明放射治疗可以增强抗肿瘤的免疫活性,癌度今天给大家分享的一篇研究,对于非小细胞肺癌患者而言,预先进行放射治疗,然后再使用PD-1免疫检查点抑制剂派姆单抗后的疾病控制情况,以及这种治疗策略对于肺部毒性的影响。

患者接受派姆单抗的计量有下面三个梯度,总体是用药剂量和时间频次逐渐增强。用药时间是直至病情进展,或不可耐受的副作用。

第一组:2mg/kg(每1kg体重2mg药物),每3周注射一次。

第二组:10mg/kg(每1kg体重10mg药物),每3周注射一次。

第三组:10mg/kg(每1kg体重10mg药物),每2周注射一次。

KEYNOTE-001临床试验的首要目标是评估安全性、派姆单抗的抗肿瘤活性。在第二系列的分析中,病人根据使用派姆单抗前是否经过了放疗来分组,研究放疗对后续PD-1使用的影响。研究的首要目的是确定使用派姆单抗前进行放疗,是否会影响中位无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、肺毒性。

2012年5月至2014年7月,该研究共有98名非小细胞肺癌患者入组接受派姆单抗的治疗,其中一名患者没有获得有效的跟踪数据,有效统计的为97名患者。

42名非小细胞肺癌患者(比例43%)在使用第一阶段的派姆单抗治疗前经过了放射治疗。其中有38名患者(占比39%)接受过颅外放射治疗,24名患者(占比25%)接受过胸部区域的放射治疗,有部分患者同时接受两个部位的放射治疗。病人的随访中位时间为32.5个月。

结果表明:不管是哪个身体部位接受放射治疗,使用派姆单抗都能显着提高患者使用派姆单抗的生存获益。

1、放疗可提高非小细胞肺癌患者使用派姆单抗的无进展生存期(PFS),如图1所示,经过放疗的患者使用派姆单抗的中位无进展生存期为4.4个月,没有经过放疗的患者的中位无进展生存期为2.1个月。

如果从患者之前是否经过颅外放射治疗这个角度,则差别会更明显。经过颅外放射治疗的患者使用派姆单抗的中位无进展生存期为6.3个月,而没有颅外放射治疗的患者使用派姆单抗的中位无进展生存期是2个月。

图1:经过放射治疗后使用派姆单抗可改善患者无进展生存期

2、放疗可显着提高非小细胞肺癌患者使用派姆单抗的总生存期(OS),如图2所示,不管是患者哪个身体部位之前接受了放射治疗,后续再使用派姆单抗的中位总生存期为10.7个月,而没有经过放射治疗的患者使用派姆单抗的中位总生存期为5.3个月。

同样,如果从颅外放射治疗这个角度考虑,则非小细胞肺癌患者使用派姆单抗的OS差异更加明显。接受颅外放射治疗的患者使用派姆单抗的中位总生存期为11.6个月,而没有接受颅外放射治疗患者使用派姆单抗的中位总生存期为5.3个月。

图2:经过放射治疗后使用派姆单抗可改善患者总生存期

3、之前接受过胸部放射治疗的24名患者,有15名患者(占比63%)患有肺部毒性,而73名没有经过胸部放射治疗的患者,有29名患者表现肺部毒性。与治疗相关的肺毒性方面,之前经过胸部放疗的患者有3名产生了肺毒性(占比13%),而之前没有胸部放疗的患者只有1名表现出肺毒性(占比1%)。

免疫治疗与其他治疗措施的联合是一个研究热点,之前的研究表明放射治疗可增强抗肿瘤的免疫活性,最近发布的这篇研究表明,放射治疗,不管是放射治疗的部位是颅外还是胸部,都可以提高患者使用PD-1抑制剂派姆单抗的生存获益。具体表现在无进展生存期PFS和总生存期OS都获得了提高,推测可能的原因是放疗使得很多的肿瘤细胞凋亡,释放了很多的肿瘤抗原,这些增强了免疫系统对肿瘤的识别能力,配合PD-1药物,也就改善了患者的免疫治疗效果。

编者:翱宇

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作者 楷, 瑞

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