肠易激综合征的临床表现

6月 13, 2021 健康社会

肠易激综合征(irritable bowel

syndrome,IBS)是功能性胃肠道疾病的一种,也是临床最常见的功能性肠病。它是包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的,并排除可能引起以上病状的器质性疾病病因的临床综合征,持续存在、反覆发作是其特征。以中青年发病者居多,发病率8%~10%。作为一种慢性或反覆发作的胃肠功能紊乱性疾病,IBS受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门直肠,但其主要靶器官为肠道。IBS尽管不危及人的生命,却可不同程度地影响工作与生活,降低其生活质量,占用有限的医疗资源。

IBS一般起病隐匿。症状反覆发作或慢性迁延,病程可达数年至数十年。就诊常常是由于以下原因:严重的疼痛、排便急迫感、大便过频、血便、焦虑、对癌症恐惧等。临床症状多样,轻重不一。所有症状皆可见于器质性胃肠病。症状虽有个体差异,但对于具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。尽管IBS患者的症状发作常表现为症状群,但一些症状可呈现顺序发作,或表现为随时间改变而出现症状类型、发作部位及严重程度的改变。IBS症状的发作频率在不同患者之间变化很大,一些患者每天均有症状发作或连续发作,而其他患者可长期无症状。

⑴腹痛或不适感 腹痛为一种主要症状,大约2/3

IBS患者主诉的症状之一是腹痛,多伴有排便异常并于排便后缓解,临床提示症状主要源于结肠。腹痛或不适感可发生于腹部任何部位,呈局限性或弥漫性,但多位于左侧腹部,以左下腹为多。IBS腹痛虽然程度各异,但不会进行性加重。患者也常有反映结肠功能紊乱的其他症状(如腹胀气、排便急迫感及排不净感)。腹痛常可由进餐而诱发,排便后可缓解。夜间睡眠中痛醒的情况极为罕见。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情况,醒后可能会注意到腹痛而诉为痛醒,但详细询问觉醒与腹痛的关系则可明确其早醒并非腹痛所致。

⑵排便习惯改变 排便异常一般包括次数异常和性状异常,排便次数少于3次/周或多于每日3次,稀便、水样便及干硬便均视为排便异常。

⑶腹胀 腹部膨胀不适是各型IBS患者共同的主诉,一般在白天加重,夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增加。常伴有呃逆或胃肠气体增多,部分患者的腹胀症状十分严重,以至于他们难以忍受而须松解裤带予以缓解。

⑷IBS的肠外表现

IBS患者非结肠源性症状和胃肠外症状的出现率很高;近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。并且IBS症状可以和其他功能性胃肠病(如功能性消化不良)症状重叠,甚至表现为主要症状转变为其他功能性胃肠病的表现。同样,IBS患者还可有其他系统疾病的表现,例如头痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等,以致患者常常就诊于其他临床科室。

⑸精神心理特征 IBS的症状与精神及心理因素密切相关。患者多伴有抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等精神症状。IBS患者同精神科患者有类似的神经质,常常表现出高度的抑郁、焦虑和对躯体担心。这些症状的程度比普通胃肠道疾病的患者要严重得多,常常达到可以诊断为精神性疾病的程度。他们报导和可能主观感受的腹痛症状比其他类似的肠道疾患患者更多。

⑹IBS症状出现或加重的诱因 IBS常由精神因素或遭遇应激状态诱发。部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现,如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。精神因素主要影响IBS患者症状发作的频率、严重程度、总的健康状况、对健康资源的利用以及临床结局。此外,饮食不当、劳累、全身或消化道感染、药物使用不当也可以诱使症状复发。

作者 楷, 瑞

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