关节置换术手术前、中、后的注意事项,专家这样解答,值得收藏!

11月 26, 2020 健康社会

膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术,其十年的成功率已经超过90%,更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上,甚至伴随其终生。除此以外,肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展,取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步,陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术,为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。人工关节置换已经是骨科临床上广泛开展的手术,在我国更换人工髋关节的最多病症是成人股骨头坏死和骨性关节炎。那么,关节置换手术对病人有啥要求?

需要注意这样一点,关节置换术主要看患者的病情,患者对手术的耐受情况以及患者的主观愿望。患者是否符合做关节置换术,请看以下几点注意事项。

(1)病情是否严重。大部分疾病都具有严重程度的客观诊断标准,骨关节疾病亦是如此。以下肢髋膝关节疾病为例,当疾病发展到晚期或者说重度时,比如晚期股骨头坏死,比如重度骨关节炎,往往已经造成关节的不可逆性严重损毁,除了疼痛症状外,关节功能也会有不同程度的丧失,造成活动受限,严重时即使做些关节非负重的活动比如在床上屈伸关节甚至静止休息时也会有疼痛症状。在这种情况下,想要彻底根除疼痛症状,恢复关节该有的功能和活动能力,就要通过关节置换手术来实现了。

(2)身体健康情况。主要是病人本身能承受关节置换术这个手术。因为这个手术技术难度大,时间相对比较长,麻醉时间长,对病人的心脑血管循环系统等非手术部位也会造成一定负担和影响。若是本身又是有高血压或糖尿病的病人,如果控制不佳的话,匆忙进行该手术可能会带来一些严重的并发症,严重者会危及生命。

(3)年龄。由于年轻患者活动量大,术后生活时间较长,而人工关节的寿命有限,对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。以前有“60岁之后再做关节置换比较好”这样的说法,近年来人工关节的材质和质量都有了明显的提升,尤其是陶瓷关节的出现,基本上可以满足患者一辈子的需要,所以现在骨科学界对于关节置换年龄限制已经不再有争议了。

(4)患者的主观愿望。对于病人而言,对疼痛的感受和忍耐力因人而异,关节的日常活动量也因人而异,所以,按医学客观指标确定的同样严重程度的关节疾病带给每个病人的影响是不同的。同时,每个病人乃至病人的家庭承担手术风险的能力也是不同的。所以也需要考虑到患者自身的意愿。如果您觉得以上说的太过繁琐,小编还为您总结了几个要点:

适应证:

1.严重的骨性关节炎。

2.类风湿性关节炎,创伤性关节炎,强直性嵴柱炎,先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍,Paget病,以及骨关节的肿瘤等。

3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术:

(1)关节面骨和软骨破坏的影像学改变;

(2)有中度到重度持续性疼痛;

(3)经过至少半年的保守治疗,功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括:非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置(手杖、拐杖等)以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变;

(4)患者能够积极配合医生治疗,有良好的依从性。

当然,除了以上患者的适应证外,若想将置换术手术做的成功,还有指导以下几点有关手术的成功要素:

1.手术操作技术。人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外,需要深刻理解关节的运动学原理,将人工关节的假体安装在准确的位置,既能使假体获得良好的稳定性,又能恢复关节的正常运动。其次,人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理,熟悉使用方法,这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国,还有一个特点,即多数患者在寻求关节置换时,关节疾病已至晚期,存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验,才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。

2.假体选择。许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好,越新越好”。其实不然,首先,人工关节假体需要在人体内长期发挥效能,而新的假体往往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间,但由于人体环境极其复杂,关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问,需要时间检验。

其次,人工关节假体种类繁多,其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群,初衷是针对不同类型疾病的患者,因此贵的假体、新的假体未必是最适合您的假体。再则,医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果,一种新的假体,可能刚刚进入到临床使用,医生还缺乏实践经验,对于假体的特性可能还不熟悉,反而会延长手术时间,增加术后并发症。

3.围手术期管理。一例人工关节置换术的成功,是一个团队共同努力的结果。手术医生在其中扮演主要角色,而麻醉师、内科医生、护士、康复师等同样重要而不可或缺。西方发达国家的人工关节置换术已经非常成熟,因此在人工关节置换的医疗中心形成了一个稳定的团队,对于需要进行人工关节置换的患者采用标准化的处理流程。这大大提高了手术的安全性和成功率,也缩短了患者的住院时间及降低了患者的医疗支出。

围手术期管理涉及患者术前全身状况的评估,麻醉评估及操作,术中手术医生及器械护士的熟练配合,术后止疼,抗感染,康复等诸多方面。

手术顺利完成后,还要继续关注手术的效果。人工关节置换术后,患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中,除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外,患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动。

当然了,所有的手术都要事先了解手术可能带来的风险,这也是每个医生给患者手术前需要给患者嘱托并签署的《知情同意书》。为了让大家充分了解关节置换术,小编给大家讲讲这个手术的并发症吧。人工关节置换术的常见并发症可分为几个方面,其中有的并发症和患者的疾病和自身身体状况有关,有的和医生的手术技术操作有关,有的则和人工关节假体本身有关。而往往在临床工作中出现的并发症和失败是多种因素共同作用的结果。

常见的并发症有:

1.人工关节假体松动。

2.人工关节机械性失败,如脱位,磨损,锁定机制失败,假体断裂等。

3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。

4.人工关节置换术后假体周围感染。

5.术后神经损伤,血管损伤,假体周围骨折。

6.人工关节置换术后关节不稳定,关节僵硬。

7.工关节置换术后疼痛。

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作者 builder18

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