能够实现HBsAg转阴的几个治疗方案

3月 2, 2021 健康社会

几乎所有的B肝患友都关注表面抗原能不能转阴。今天小编带大家来了解一下HBsAg转阴的几种方案:

一、 B肝表面抗原自然转阴

B肝表面抗原能自然转阴是指:慢性B肝病毒感染者在没有治疗的情况下发生的B肝病毒自发性清除。这种情况确实是有可能发生的,但发生率较低。我国的《慢性B型肝炎防治指南》中指出:「HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。」

在没有完全治疗的情况下,经过20~50年,体内免疫系统自发地将B肝病毒清除,HBsAg自然阴转,抗HBs出现,达到自愈,被称为表面抗原血清学转换或B肝表面抗原「自然转阴」。这种自然转阴率每年大约为0.5%~1.0%。

B肝表面抗原自然转阴与以下几种因素有关:

e抗原阴性,即:B肝「小三阳」;

表面抗原的数值较低,一般<200 IU/ml;

病毒复制水平低,一般HBV DNA<2000 IU/ml;

年龄:一般来说,在慢性B肝病毒感染者的一生中,HBsAg自然阴转有两个高峰:第一个高峰发生在10~20岁,每年的自然转阴率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后,每年的自然转阴率可以高达6.6%。

二、 长效干扰素单用方案

多项国际多中心随机对照临床试验显示,大三阳患者採用PegIFN-α-2a 180μg/周治疗 48 周,停药24周时HBsAg转换率为 2.3~3%。研究显示,对于 HBeAg 阳性的 CHB,应用 PegIFN-α-2b 也可取得类似的HBsAg 清除率,停药 3 年 HBsAg 清除率为 11%。

对于小三阳患者 (60%为亚洲人) 用 PegIFN-α-2a 治疗 48 周,停药随访 24 周HBsAg 消失率在停药随访 24 周时为 3%,停药随访至 3 年时增加至 8.7%,停药 5 年增加至 12%。

有研究显示,延长 PegIFN-α疗程至 2 年可提高治疗应答率,但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担,从药物经济学角度考虑,现阶段指南并不推荐延长治疗。患者可在医生指导下酌情考虑是否延长疗程。

三、 PegIFN-α与 NAs序贯治疗

聚乙二醇干扰素联合口服抗病毒药物是否能提高疗效仍不确切。但,一项多中心随机开放研究显示,大三阳患者使用恩替卡韦单药治疗 9~36 个月并达到 HBV DNA < 200 IU/mL 及 HBeAg 转阴者, 再接受 PegIFN-α-2a序贯治疗 48 周的 HBsAg 清除率及转换率分别为 16.2%和 12.5%。然而,研究中序贯使用 PegIFN

治疗可能带来的更多不良反应和更大的经济负担,因此需从药物经济学角度进一步评估。经济方面不存在压力的患者可以在医生的指导下酌情选择。(序贯指的是:停掉口服药后,就接着用聚乙二醇干扰素进行治疗)

四、 长期服用抗病毒药治疗

很多人可能不知道,长期服用抗病毒药治疗能实现一定比例的HBsAg血清学转换。

小三阳患者长期口服抗病毒药物HBsAg转印率

大三阳患者长期口服抗病毒药物HBsAg转阴率

通过这两张图我们可以看到,长期口服抗病毒药物,同样能实现一定的HBsAg血清学转化率。如:

替诺福韦(TDF)服用8年,大三阳患者的HBsAg转阴率高达13%。甚至高于应用聚乙二醇干扰素的11%(大三阳)和12%(小三阳)。恩替卡韦服用2年的HBsAg转阴率为5%,并无服用更长时间的相关数据。

替诺福韦作为目前最好的抗病毒药物HBsAg转阴率的数据也是比较美丽,今年降价之后进口韦瑞德*替诺福韦一个月的费用也就500来块,近几个月,国产的替诺也将陆续上市,价格估计也不贵,这对广大肝友来说实在是一个好消息。

替诺福韦虽好,但是并不是所有的患者都建议换用替诺进行抗病毒治疗。具体适不适合选择,欢迎看我的上一篇文章【最全替诺福韦的优缺点,需要请收藏!】。(注意:由于国内目前只有替诺一代,本文所指都是替诺一代,而非替诺二代)

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作者 祺, 祾

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