带状疱疹和单纯疱疹的临床治疗

2月 25, 2021 健康社会

带状疱疹是潜伏在人体嵴髓神经后根神经节的神经元内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的皮肤疾病。多发生于中老年人,其临床特征为沿神经分布的簇集性疱疹,伴显着神经痛,显着影响患者的生活质量。

症状体征发疹前局部皮肤烧灼、感觉过敏或疼痛,同时可伴全身不适或发热。几天后局部皮肤出现不规则红斑,在此基础上出现簇集性粟粒样丘疹,继而变成水疱。皮疹沿神经走向呈带状分布,一般不超过躯干中线。多侵犯肋间神经或三叉神经第一支,亦可见腰腹部、四肢及耳部等。神经痛是其显着的特征,在皮损消退后可长期遗留神经痛,重者可遗留神经麻痹。

1抗病毒治疗

尽早应用。首选阿昔洛韦,0.4g,每日5次口服,疗程7~10天。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦,其口服生物利用度大于阿昔洛韦。

2局部治疗

以干燥和消炎为主,预防感染。疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时,3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。

3对症治疗神经痛

可予以对乙醯氨基酚、布洛芬等;对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平;加巴喷丁服用,普瑞巴林;盐酸阿米替林睡前顿服;严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

4物理治疗

红外线或超短波照射治疗等。

用药注意事项与患者教育

(1)阿昔洛韦主要经肾排泄,可导致急性肾小管坏死,肾功能不全患者需减量使用。

(2)卡马西平与多种药物联合应用有相互作用

与对乙醯氨基酚合用,尤其是单次超量或长期大量,肝脏中毒的危险增加,有可能使后者疗效降低。与香豆素类抗凝药合用,可使抗凝药的血浓度降低,半衰期缩短,抗凝效应减弱,应测定凝血酶原时间而调整药量。与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时,这些药的效应都会降低,用量应作调整。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

(3)抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一,对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此病。

二:单纯疱疹

由人单纯疱疹病毒(HSV)感染所引起的一组以皮肤改变为主的常见传染病。其临床特征为皮肤、黏膜成簇出现单房性水疱,主要发生于面部或生殖器,全身症状轻,易于复发。

发病机制及感染途径: 人是HSV惟一的自然宿主,HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。

急性期HSV患者及带病毒「正常人」为传染源。

HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。

Ⅰ型主要在幼年感染,主要侵犯面部皮肤黏膜、脑;

Ⅱ型主要感染在成年后,通过性传播,或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染;两者间存在交叉免疫。

临床表现与分型

HSV-I感染 1.皮肤口腔疱疹好发于口唇、鼻周、口腔黏膜,出现群集性米粒大小水疱,同时可有2~3簇。1~2周后干燥结痂,痊癒不留瘢痕。反覆发作。

2.眼疱疹

角膜炎、结膜炎伴耳区淋巴结肿痛,严重者可引起角膜穿孔、前房积脓或虹膜睫状体炎。

3.疱疹性脑炎

病毒经鼻咽部沿嗅神经入脑,常无病毒血症,脑嵴液亦无病毒,较难诊断。起病急,有发热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷等。预后差,约2/3患者在2周内死亡,存活者常留不同程度后遗症。

HSV-II感染

1.生殖器疱疹

属于性传播疾病。女性多发生在宫颈、阴唇、阴道及臀部、大腿皮肤;男性多发生在龟头、包皮和阴茎、阴囊。可伴有发热、尿痛、腹股沟淋巴结肿大,重者合併神经痛、脑膜炎、嵴髓炎、淋巴结炎等。

2.新生儿疱疹

HSV-II母婴垂直传播所致。轻者为皮肤疱疹,重者可有中枢神经系统感染及全身各脏器血行性播散性感染,病死率极高。

HSV感染和爱滋病

生殖器单纯疱疹患者易感染HIV,爱滋病患者中HSV感染率也明显升高,与相同的感染途径有关。爱滋病患者生殖器疱疹复发率高且病情重。

治疗

一般症状轻、自限性,不需特殊治疗。

1.局部治疗

0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦,1%碘苷液滴眼等。

2.抗病毒治疗

对原发病例,可用阿昔洛韦,也可选择伐昔洛韦。重症患者、HSV脑炎、新生儿疱疹感染者,使用阿昔洛韦静脉滴注,按体重一次10mg/kg,tid,疗程10天。

患者教育

(1)新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。

(2)对患有生殖器疱疹的产妇,宜行剖腹产,以避免胎儿分娩时感染。

(3)可选用HSV疫苗进行预防接种。

作者 祺, 祾

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