关于不育的那些事

2月 13, 2021 心理资讯

关于男性生殖健康的隐形杀手——不育症的那些事。

首先,什么是不育症呢?不育症是指育龄夫妻,有正常性生活且未採取避孕措施,由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。不育症在已婚夫妇中的发病率大概是15%,而其中由于男性不育因素造成的发病率大概为7%。从数据上可以看出来,在婚后由于男方因素造成的不孕不育的比例还是很高,也就是说现在男性不育症的发病率很高。

那引起男性不育症的病因有哪些呢?我们临床医生往往在总体上将其病因分为四大类,分别为睪丸前性原因、睪丸性原因、睪丸后原因以及特发性男性不育。那这些是什么意思呢?在这里,我们首先要了解一个概念,那就是我们人体是一个系统平衡的整体,各种激素的生成和消耗都会保持一个平衡,来维持人体内环境的稳态,不管是在源头上还是中间传输环节上,或者在终端上任何一个环节出现问题,那整个稳态就会失衡,就会出现问题。所以我们可以理解为睪丸前的因素就是指在发号命令的源头上,也就是丘脑、垂体出现疾病导致功能紊乱或者体内的各种性激素以及其他相关激素出现过多或者不足导致男性生育力损害,这些统称为内分泌性因素。

睪丸性因素我们可以理解为产生精子的工厂出现了问题,一部分原因是先天性染色体异常原因,还有一部分是从小双侧睪丸未能在正常位置生长,也就是我们常说的隐睪引起。而在临床中,我们常常见到的多为睪丸炎,睪丸外伤,以及中青年多发的精索静脉曲张也是其常见病因。如果总部发号正常命令,而工厂也是正常生产,但精子在输出,运输的路上出现问题,比如附睪,输精管,射精管出现了堵塞,照样不能完成正常的受孕,这就是所谓的睪丸后因素,当然如果性功能减退,勃起功能障碍等疾病伴随,也同样影响男性的生育力。当然,也有一些不育患者找不到明确的病因,可能其影响机制比较复杂,我们都把它归为特发性男性不育,但临床上我们更倾向于这可能与遗传或者环境因素相关。

对于男性不育患者,我们建议患者一定要到正规大医院就诊,才可以提供一些好的,科学的,正规的检查手段,其诊断起来,首先我们主要是了解患者目前的病情,患者一定不能对医生有所隐瞒,包括自己的婚育史,性生活史以及以往有没有做过生育力方面的检查及治疗经过,还有就是患者有没有特殊的疾病,用没用过特殊的药物,以及有没有家族遗传病史等情况,一定要客观、真实、准确,完整的向医生表达这些情况。

常用的辅助诊断方法包括:1.精液常规:主要判断精子的浓度,活力等情况;2生殖内分泌激素检查:就诊时需要注意的是上午10点之前保持空腹抽血,否则影响最后的检查结果准确性;3生殖系统超声:主要是排除睪丸,附睪,前列腺,精囊等生殖腺,附属腺及相关器官有没有器质性病变;4还有一些可以参考选择的检查包括精浆生化检查以及分子水平检查包括精子DNA,染色体分析等,比如当不育症患者重度无精子,一年半或者两年以上不怀孕及反覆流产而且原因不明的情况。

临床上也会碰到一些完全没有精子的患者,我们称为无精子症。往往在通过上述检查后并未找到明确的原因时,医生可能就会採取微创的方式,用极小的创口来进行睪丸活检术来进一步明确诊断。

说了这么多,我们该怎么治疗呢?关于男性不育症的治疗,首先我们要进行有针对性的生殖健康宣教,根据患者及配偶的具体情况,推荐选择合适的方案,不能一概而论。

患者最容易接受也是创伤和费用较小的方式就是药物治疗,当然药物治疗只适合精子少,弱等情况的患者,药物治疗的前提是要评价好药物的适应症和疗效,其药效主要是抗氧化,改善精子细胞代谢以及改善全身微环境为主要目的,以创造一个最适合精子生长和活动的环境,来让精子发挥最佳的活力。药物治疗主要是需要明确病因,然后有针对性的进行治疗或者干预影响男性生育力的高危因素如:感染、内分泌紊乱、免疫抑制、性功能障碍、抽菸、酗酒等情况。

男性不育症在临床上很多是可以通过外科手术的方法来解决的,假如当患者通过各项检查最后发现影响生育能力的原因是常发的精索静脉曲张,或者输精管道阻塞等,患者基本上不用担心,因为这些情况通过积极的手术治疗后可以很快的恢复生育能力。

男性不育症是一个很复杂的疾病,并不是所有患者都可以查出明确的病因而得到治疗而达到自然孕育的目的。

那是不是得了不育症就永远要不了小孩了呢?

当然不是!科学的进步,现代医学的快速发展,我们的辅助生殖技术已经弥补了这一块的短板,为广大想要小孩而未能自然孕育的患者带来了福音,也就是我们常常听说的「试管婴儿」,这项技术已经进化到第三代了,尤其是对于男性精子极度缺乏的患者,现在也都不是问题了,并且现在已经可以在基因水平提前在体外胚胎植入母体前做出疾病筛查以大大降低异常患儿的风险。

当然,我们在给每一位患者制定合理的治疗方案的时候,首先还是选择药物治疗以及常规治疗,提倡自然妊娠率,必要的时候再运用辅助生殖技术。我们往往结合男女双方具体情况,如果女方大于38岁,建议尽早接受辅助生殖治疗;女方如果有输卵管缺如或者阻塞不易治疗建议行生殖辅助治疗;如果女方有子宫内膜异位症建议直接行辅助生殖治疗。女方平时月经不规则或者双方不孕不育时间较长,那么双方就要警惕去医院进行相关检查了。

现在一二线大城市的生活、工作节奏越来越快,城市发展程度越高,往往就出现了很多晚结婚甚至不结婚的现象,大部分年轻人都在拼事业,压力很大,等到考虑成家生孩子的时候,早已30出头,错过了最佳生育年龄,很多人都出现不孕不育的症状。就连正常的年轻人每个月的自然受孕机率都不超过25%,35岁以上的人当中,受孕的机率是降低到了10%以下。在这个过程中承受的各种恶劣的生活习惯在慢慢都体现出来了,也反映在对生育能力的损害上面。

最后,我们还是提倡能够尽量在合适年龄结婚生育,相对宜早不宜晚,并且合理调整自己的工作生活状态,避免一些不良嗜好和习惯,保持最佳生育能力,倘若到最后真的遇到了这方面的问题,我们建议大家还是要去正规的医疗机构进行相关的检查和治疗。

作者 逸, 凌

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