答题解惑:各类房颤手术治疗的时机如何选择呢?

11月 11, 2020 健康社会

我们在门诊接诊时经常会遇到这样一类患者:他们在就诊时会着重对医生诉说“房颤”发作给自己身心带来的痛苦,继而十分迫切地希望医生伸出“神来之手”,立马治愈自己的病痛。当医生经过仔细分析,给出用导管消融术来治疗房颤的建议后,有些患者会表现出对手术治疗房颤的犹豫。他们对手术的成功率、安全性以及病人对手术的耐受性等方面产生顾虑。之所以出现上述心理,一是部分患者及家属对房颤发生、发展以及预后的认知度不高,二是对“成功率”、“复发”等关键词的片面理解,从字面层次上作自我解读。

放弃追逐“成功率”,抓住“早治”好时光

部分患者在得到手术治疗的建议后,常会在“成功率”的高低方面纠结,甚至犹豫徘徊。我们知道世界上任何事情都不是万无一失的,拖下去结果不会变得更好。当你还在为“是否选择房颤射频消融手术”观望、犹豫时,你正在失去房颤治疗时最重要的机会——早治疗。房颤的发生和发展是一个由轻到重,从阵发到持续/永久,渐进演变的过程。

图片编码:P11685

在这个过程中,患者心脏的病理变化不断发展,症状在房颤状态的影响下逐步加重,心脏功能也在不断降低。这些问题出现后会给导管射频消融术带来直接困难,甚至导致术后复发率增高,从而降低了手术的成功率。同时在房颤反复发作的过程中,心房内形成血栓的几率加大,直接增加患者的卒中风险。因此从某种意义上来说,治疗时机的正确选择也决定了“成功率”。所以我们建议患者:放弃片面追逐成功率,抓住早治的大好时机。

那么各类房颤手术治疗的时机如何选择呢?

阵发性房颤:

阵发性房颤是指房颤间断发作,每次发作时间小于七天的房颤类型。是目前导管射频消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率>80%以上,复发后再次消融成功率>90%。

这类房颤在哪个阶段接受治疗最佳呢?基本规则如下:

①房颤发作很频繁(>1次/月)或者开始变频繁(>1次/3个月),建议不要犹豫,尽快手术

②房颤发作不是很频繁(<1次/3个月),但发作时持续时间>48小时,应尽早手术,因房颤持续时间超过48小时可在心房内形成血栓,血栓随血流流动可能导致脑卒中发生。

③对于发作不频繁,且持续时间多在24小时内自行终止的阵发性房颤,虽然可暂缓导管消融术,但前提一定是多进行动态心电图检查跟踪,确定没有“无症状房颤”情况存在,否则也应尽早选择手术治疗。

临床上阵发性房颤的发展规律一般是:发作频度越来越频繁,持续时间越来越长,最终定格为持续性房颤。而目前持续性房颤导管射频消融治疗效果远逊于阵发性房颤。因此,专家给患者的治疗建议是在阵发性房颤阶段就应积极手术,了却后患。

持续性房颤:

持续性房颤,顾名思义,就是正常窦性心律完全消失,心脏时刻处于房颤状态之中。尽管目前这种房颤手术疗效低于阵发性房颤,但时机把握得当,仍可获得满意结果,实际上关键更在一个“早”字。

①对于刚刚由阵发性转为持续性或持续时间不长(<1年)的房颤,患者应下决心尽早选择手术。此时手术效果会很好,甚至可和阵发性房颤的手术效果相媲美。

②房颤持续时间超过一年不足三年的患者建议应到经验丰富的房颤治疗中心,请经验丰富的专家施术,可能会获得更好的疗效。

③房颤持续三年或更长时间,有手术意愿的患者可到治疗中心请专家帮你诊断,提出治疗方案供你选择。

图片编码:P12149

科学进步护佑您,手术安全有保障

导管射频消融术是一项高科技含量的手术,是目前应用最广泛的非药物治疗房颤的方法,也是根治房颤的方法。其对实施手术医生要求非常高,对患者而言却是非常安全。手术主要方法是经导管(类似静脉注射,通过大血管穿刺进入)在三维标测导航系统引导下对病灶进行消融治疗,手术创口很小,无需缝合创口。术前医生会给患者做一系列检查,比如心脏CT检查。通过CT检查模拟出左心房结构,再将这个结构导入手术三维系统中与患者心脏结构匹配,从而指导手术具体操作,以保证手术顺利成功。因此该手术是在高科技手术设备的保障下完成,手术的安全性是可信赖的。

图片编码:P12143

在放弃了“追逐成功率”,抓住“早治疗好时机”,了解手术安全性后,患者要做的就是把自身的疾病交给具有专业技能的医生去解决,相信他们去完成专业的治疗工作。“医者仁心”,患者和施术者都期盼手术成功,这是共同的目标。射频消融术是一个高科技手术,除专业设备的高精尖外,对操作驾驭设备的专业人也有十分严格的要求。每位有资格的施术者都必须经过正规培养,考核合格后才能上岗。当患者选择了自己信任的医疗团队后,就应放心地托付于他们,让其帮助自己解除疾患。

当房颤患者在医院接受医生实施了射频消融术后,在术后早期心律失常的发生率较高,有一些患者房颤发作甚至比术前更加频繁,但研究证明这部分患者的长期预后仍然很好,故将术后三个月作为房颤治疗效果评价疗效的“空白期”。

如何能够顺利渡过“空白期”,当然是患者术后十分关心的事情,现将“空白期”内应该注意的各方面情况告诉病友,以利康复。

仔细阅读“出院小结”,做一个明白的患者

患者在医院住院时经历了入院、术前检查、手术等过程。在办理出院时您的管床医生会给您开具一份“出院小结”带回家。在“小结”中有“术前诊断”,“术后诊断”,“手术名称”,“出院医嘱”等栏目及内容。我们建议患者领到“出院小结”后应仔仔细细甚至要反反复复地从头至尾阅读。通过阅读您会清楚了解您所经历过的各种治疗和出院后如何用药以及注意事项,力争做一个明白的患者。

遵医嘱用药,当好自己的“护士”

出院时医生会根据您病情和出院后治疗需要为您开去了在“空白期”内应继续服用的药物。这些药物主要分两大类:第一类为抗心律失常药物,如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表;第二类为抗凝血药,以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是:①用于对抗“空白期”内由于心房肌在修复过程中出现“心肌顿抑”产生一过性的房颤现象,维持正常窦性心律,②防止血栓产生。由于持续服药时间长(常需1-3个月),每日要定时定量服用,因此要求患者应像医院的护士一样认真负责,当好自己的“护士”。

自己动手做监测,学做自己的家庭医生

在“空白期”内患者除手按时服用药物外,应当自己动手进行自我心律、心率的监测,当做自己的“家庭医生”。

现在很多家庭中自己备有血压计(电子或普通)、听诊器等简单医疗器具,这为患者术后自我检测提供了一定的条件。其实学会通过自我摸脉(搭脉)方式自行监测了解心搏情况更为方便实用。其方法是可用左手食指、中指、无名指(或右手也可)摸(搭)右手腕扪及桡动脉跳动情况。通过了解脉搏跳动即可了解到:脉搏每分钟跳动次数、两次跳动间隔是否相等,有无清若变化以及脱跳情况发生。为了今后方便查询、分析和比较,应自己动手把每天按一定检测时间测得到的数据认真作好记录。经过若干时间后进行比较分析,就能了解掌握您在“空白期”的恢复情况,同事也可以在定期来院复诊时为医生提供第一手资料,方便对您后续治疗上的指导。这样做下来您就成了一个合格的家庭医生了。

积极主动与医生沟通求得具体指导,做一个聪明患者

患者在入院后,您的管床医生通过对您病史采集、一般体检和辅助检查等工作后,对您的病情有了具体的了解,同时对术后“空白期”可能出现的情况也会有一定预估。因此积极与管床医生沟通,求得医生在治疗上具体指导是一种聪明做法,可利用医生查房机会进行咨询了解情况,这对您在“空白期”中的治疗十分有益。需要注意的是在与医生电话沟通时应主要告诉您的主要病情变化,用药名称、用量,以及您自测心律、心率的数据等基本情况,方便医生了解分析作出判断,知道您的治疗。

生活中应注意的事项

术后可根据体力恢复情况适当休息:无需长期卧床,但在术后第一周内应避免举起5公斤物品,保持手术穿刺部位干净、干燥。饮食应选择易消化新鲜饮食,忌刺激性食材,应戒烟酒。

需与医生及时联系的几种情况:

体温超过38℃

穿刺部位红肿或肿块突然变大

严重的房颤症状

牙龈出血,皮肤黏膜出现青紫、斑块(紫癜),小变色红,大便变黑

凝血检查:国际标准化比值(INR)>3

导管消融术是房颤患者最有效的治疗方法,但消融术后有的好,有的会复发?从我们过去完成的房颤消融术的病例回顾来分析,这当然首先取决于术者的经验,其次还有很多因素。如:阵发性房颤复发率低,持续性房颤复发率高,而且持续性房颤的持续时间越长,复发率就越高。因此,建议房颤患者尽早来医院治疗。因为,我们医生和患者的目的是一样的。就是治好,不再复发。

作者 builder18

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注